Когда жертвы ринопластики должны сделать вторую операцию?

Несмотря на высокую частоту проведения ринопластики, примерно в 10-15% случаев требуется ревизионная ринопластика. Это показывает, что около 85-90% операций ринопластики являются успешными с эстетической и функциональной точки зрения, однако в некоторых случаях пациенты могут не достичь желаемых результатов.

Определение “неудачи” в ринопластике субъективно и может включать эстетическое недовольство, функциональные нарушения или оба этих фактора. Например, некоторые пациенты могут испытывать проблемы, такие как опущение кончика носа или затруднения дыхания. Эти осложнения могут влиять на общий эстетический и функциональный успех операции.

Важнейшее значение для достижения оптимальных результатов имеет выбор времени для проведения ревизионной ринопластики. Рекомендуется подождать как минимум один год после первой операции, так как за это время ткани носа полностью заживают и принимают окончательную форму. Ранние вмешательства могут негативно повлиять на процесс заживления и привести к нежелательным результатам.

Ожидаемые процессы заживления после первичной ринопластики

Ринопластика включает в себя несколько этапов заживления. В первую неделю после операции отек и синяки в области носа наиболее выражены. Это означает, что пациенты не могут оценивать результаты операции в этот период. Уменьшение отека и синяков обычно занимает две недели, но в некоторых случаях этот процесс может затянуться.

Первый этап отека и синяков:

• Отек и синяки достигают максимума в первую неделю после операции.
• Значительное уменьшение наблюдается в течение двух недель.

На втором этапе процесса заживления рубцовая ткань начинает созревать в трех основных фазах. Первоначально возникает воспалительная фаза, в течение которой начинается заживление раны, и этот период охватывает первые недели после операции. Затем наступает пролиферативная фаза, когда продолжается формирование новой ткани, и этот процесс может занять несколько недель. Наконец, в фазе созревания рубцовая ткань приобретает окончательную форму и укрепляется, что происходит через несколько месяцев после операции.

Фазы созревания рубцовой ткани:

• Воспалительная фаза: первые недели после операции.
• Пролиферативная фаза: формирование новых тканей и заживление.
• Фаза созревания: окончательное формирование рубцовой ткани.

Психологическая адаптация после ринопластики также важна. На ранних стадиях, когда наблюдаются отек и синяки, пациенты не могут увидеть окончательный результат, что может негативно сказываться на их эмоциональном состоянии. По мере того как процесс заживления продвигается и нос принимает окончательную форму, пациенты начинают чувствовать себя лучше.

Ситуации, требующие ранней ревизии

После ринопластики некоторые ситуации могут потребовать проведения ранней ревизионной операции. В таких случаях пациенты должны немедленно обращаться к врачу.

• Затруднения дыхания: после ринопластики может возникнуть девиация перегородки и коллапс клапана, что нарушает функции дыхания. Пациентам с сужением дыхательных путей рекомендуется септопластика или аналогичные вмешательства. Проблемы с дыханием должны быть оценены в кратчайшие сроки после первой операции. Для нормализации воздушного потока необходимо корректировать перегородку.
• Асимметрия и деформации: выраженная асимметрия и деформации носа вызывают эстетические проблемы. Эти состояния легче корректировать на ранних стадиях, когда ткани еще не полностью зажили. Ревизионная ринопластика может исправить такие проблемы.
• Инфекции и другие осложнения: признаки инфекции после операции включают сильную боль, покраснение и отек. Инфекции требуют немедленного лечения. Хирург может вмешаться, чтобы контролировать инфекцию и поддержать процесс заживления. В экстренных случаях ревизионная операция неизбежна.

Серьезные проблемы, возникающие после первой операции, такие как затрудненное дыхание или инфекции, требуют внимательной оценки и быстрого вмешательства. Эти проблемы могут повлиять на долгосрочное выздоровление и комфорт пациента. Ранняя ревизия снижает риск осложнений и облегчает процесс заживления.

Преимущества длительного ожидания

Рекомендуется подождать год перед планированием ревизионной ринопластики по ряду причин. В этот период рубцовая ткань полностью созревает, что делает хирургическое вмешательство более удобным. Также за это время уменьшается отек, и становится более очевидным истинное состояние тканей.

• Созревание рубцовой ткани: стабилизация рубцовой ткани делает ее более подходящей для хирургии. Стабильная рубцовая ткань позволяет хирургу выполнять более точные и аккуратные вмешательства.
• Уменьшение отека: уменьшение отека после первой операции позволяет увидеть истинную форму носа. Это повышает точность последующих хирургических вмешательств.
• Определение окончательного результата: эффекты первой операции полностью проявляются через год. Это позволяет более эффективно планировать ревизию.

В этот период пациент получает возможность адаптироваться как физически, так и психологически. Год после первой ринопластики помогает пациенту эмоционально восстановиться и привыкнуть к новому внешнему виду.

Индивидуальные оценки пациента

Процесс заживления после ринопластики зависит от множества факторов, включая возраст пациента, тип кожи и применяемые хирургические техники. Эти факторы определяют время заживления как после первичной ринопластики, так и при возможной ревизии.

Возраст и заживление:

• У молодых пациентов регенерация тканей происходит быстрее.
• У пожилых пациентов снижение эластичности кожи замедляет процесс заживления.

Пожилым людям может потребоваться больше времени для заживления, поэтому планирование ревизионной операции должно быть более осторожным.

Тип кожи:

• Толстая кожа долго сохраняет отек и медленно заживает, но эстетические результаты часто более удовлетворительны, так как шрамы лучше скрыты.
• Тонкая кожа быстрее заживает, но шрамы могут быть более заметны. Ревизионная ринопластика у пациентов с тонкой кожей может быть запланирована на более ранний срок.

Хирургическая техника:

• Открытая ринопластика позволяет более детально вмешиваться в структуру носа. Операции с использованием этой техники более сложны, что удлиняет процесс заживления и требует большего времени для ревизии.
• Закрытая ринопластика характеризуется разрезами внутри носа и обычно обеспечивает более быстрое заживление. После этой методики ревизионные операции могут быть проведены в более короткие сроки.

Оценка второй операции по ринопластике

Вторичная ринопластика проводится с целью устранения проблем, возникших после первой операции. Оценка таких операций осуществляется на основе различных объективных критериев. Правильное понимание результатов операции чрезвычайно важно как для хирургов, так и для пациентов.

Объективные критерии:

Наиболее часто используемый метод — шкала оценки результатов ринопластики (ROE).

• Эстетические улучшения
• Функциональные улучшения

Хирурги также оценивают определенные характеристики носа.

• Симметрия
• Проекция
• Ротация кончика носа

Удовлетворенность

пациента является критическим фактором, показывающим успешность постоперационного периода. Уровень удовлетворенности отражает качество хирургических результатов и степень соответствия ожиданиям пациента. Опыт хирурга и планирование операции напрямую влияют на эту удовлетворенность.

Исследования, оценивающие долгосрочный успех вторичной ринопластики, имеют большое значение. Такие исследования показывают, как результаты операции изменяются со временем. Например, установлено, что уменьшение отека происходит обычно в течение года, а полное заживление может занять до четырех лет. Также в исследованиях рассматриваются долгосрочные эффекты специфических методик, таких как использование аутологичного хряща ребра. Эти данные помогают хирургам более эффективно планировать операции и управлять ожиданиями пациентов.

Критическая роль хирурга в определении времени ревизии

Изменения в структуре носа и состояние рубцовой ткани после первой операции могут усложнить процедуру. Поэтому опыт хирурга в этой области значительно влияет на успех и выбор времени ревизии. Идеальное время для ревизии зависит от множества факторов, характерных для состояния пациента, и правильно выбранное время гарантирует наилучшие результаты.

Во время оценки состояния пациента необходимо учитывать структуру носа и общее состояние здоровья пациента.

Хирург должен учитывать следующие факторы при определении оптимального времени для ревизии:

• Состояние рубцовой ткани
• Изменения в структуре носа
• Общее состояние здоровья пациента и скорость заживления

Каждый из этих факторов непосредственно влияет на время проведения ревизионной операции. Например, ревизия, проведенная до полного заживления рубцовой ткани, может усложнить процесс заживления.

Prof. Dr. Murat Topdağ

KBB ( Kulak Burun Boğaz)  Doktoru Prof. Dr. Murat Topdağ, 1978 yılında Malatya’da doğmuştur. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İngilizce Bölümü’nden mezun olduktan sonra, 2004-2009 yılları arasında Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2017’de Acıbadem Altunizade Hastanesi’nde görev yapmaya başlamıştır.. 2022 yılından itibaren İstanbul Kadıköy’de bulunan kendi kliniği MD ENT İstanbul’da da hastalarına hizmet vermektedir.