Почему происходит носовое кровотечение? Как остановить, что помогает?

Эпистаксис, или носовое кровотечение, является частым явлением в неотложной медицинской помощи. Это заболевание обычно делится на два основных типа: переднее кровотечение, которое чаще всего исходит из плексуса Киссельбаха, и заднее кровотечение, которое встречается реже, но требует более серьезного вмешательства. Переднее носовое кровотечение обычно легко контролируется простыми мерами, в то время как заднее кровотечение исходит из более глубоких сосудов и требует неотложной медицинской помощи. В обоих случаях правильное вмешательство имеет решающее значение для остановки кровотечения и предотвращения серьезных осложнений.

Медицинское обследование носового кровотечения

Кровотечение начинается с повреждения внутренней поверхности носа, а плексус Киссельбаха является наиболее распространенным местом кровотечения. Эта область находится в передней части носовой перегородки и представляет собой точку пересечения различных сосудов. Передние носовые кровотечения обычно менее серьезны и легко лечатся. С другой стороны, задние носовые кровотечения встречаются реже, но требуют более серьезного вмешательства и чаще встречаются при некоторых заболеваниях.

Носовая перегородка является основным источником носовых кровотечений, и здесь расположены пять сосудов:

• Передняя решетчатая артерия
• Задняя решетчатая артерия
• Клиновидно-небная артерия
• Большая небная артерия
• Верхняя губная артерия

Эти сосуды формируют плексус Киссельбаха, который снабжает слизистую оболочку носа кровью. Передняя часть носовой перегородки очень уязвима к внешним воздействиям и легко повреждается. Это делает эту область чувствительной к изменениям окружающей среды или физическим травмам, что часто приводит к носовым кровотечениям.

Передние носовые кровотечения обычно можно контролировать простыми мерами первой помощи в домашних условиях. С другой стороны, задние носовые кровотечения обычно затрагивают более глубокие и крупные сосуды, требуя профессиональной медицинской помощи. Люди, принимающие антикоагулянты, имеющие высокое кровяное давление или заболевания крови, более подвержены таким кровотечениям.

Управление кровотечениями обоих типов зависит от их тяжести и сопутствующих медицинских состояний. Поэтому человек с носовым кровотечением должен обратиться за медицинской помощью для быстрого и эффективного лечения. Правильные методы вмешательства помогут остановить кровотечение и предотвратить возможные осложнения.

Причины носовых кровотечений

Известно, что носовые кровотечения могут быть вызваны различными локальными, системными, экологическими и лекарственными факторами. Среди локальных причин наиболее распространены физические вмешательства в нос и анатомические аномалии. Особенно искривления или травмы носа могут вызвать начало кровотечения. Хроническое использование носовых канюль также относится к локальным причинам.

• Физическое воздействие на нос
• Искривление носовой кости
• Травмы
• Хроническое использование носовых канюль

Системные факторы включают внутренние причины, которые влияют на общее состояние здоровья организма и могут вызвать носовое кровотечение. Хронические заболевания, такие как гипертония, могут повредить сосуды, что приводит к кровотечениям. Употребление алкоголя также может вызвать расширение сосудов и повысить риск кровотечений. Нарушения свертываемости крови могут привести к длительным или частым кровотечениям.

• Алкоголизм
• Гипертония
• Сосудистые мальформации
• Нарушения свертываемости крови (болезнь фон Виллебранда, гемофилия)

Экологические факторы, особенно влияние погодных условий на слизистую оболочку носа, также важны. В зимние месяцы сухость воздуха может привести к высыханию и растрескиванию слизистой оболочки, что делает ее более склонной к кровотечениям. Аллергии также могут вызвать раздражение слизистой оболочки и привести к началу кровотечения.

• Аллергии
• Сухость окружающей среды (чаще встречается в зимние месяцы)

Лекарственные причины включают препараты и добавки, которые влияют на механизм свертываемости крови. Противовоспалительные препараты, антикоагулянты и ингибиторы агрегации тромбоцитов повышают риск кровотечений. Нелегальные наркотики, такие как кокаин, также могут повредить слизистую оболочку носа, вызывая кровотечения.

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)
• Антикоагулянты
• Ингибиторы агрегации тромбоцитов
• Топические носовые стероидные спреи
• Добавки или альтернативные препараты (витамин Е, гинкго, женьшень)
• Нелегальные наркотики (кокаин)

Разнообразие этих причин требует тщательной оценки при диагностике и лечении носовых кровотечений. Особенно в случаях повторяющихся или неконтролируемых кровотечений необходимо более детальное обследование и вмешательство.

Распространенность и группы риска носовых кровотечений

Носовое кровотечение, хотя и редко приводит к смертельным исходам, является довольно распространенной проблемой. Очень малая доля смертей происходит из-за носового кровотечения. По статистике, около 60% людей хотя бы раз в жизни испытывали носовое кровотечение. Однако только 10% этих случаев требуют серьезного медицинского вмешательства. Носовые кровотечения чаще встречаются у определенных возрастных групп:

• Дети от 2 до 10 лет
• Взрослые от 50 до 80 лет

Эти две группы имеют наибольший риск носовых кровотечений. У детей это чаще всего происходит из-за физической активности и падений, у пожилых людей из-за ослабления сосудов и употребления лекарств. Эти демографические данные играют важную роль в определении тех групп населения, которые нуждаются в большем внимании и защите.

Процесс возникновения носовых кровотечений

Носовое кровотечение начинается с разрыва кровеносного сосуда в слизистой оболочке. Этот разрыв может быть вызван различными причинами. Обычно это прямые причины, такие как травма или увеличение сухости внутри носа. Кроме того, использование препаратов, разжижающих кровь, таких как антикоагулянты, может усилить тяжесть и продолжительность кровотечения. Носовые кровотечения делятся на две основные категории:

Передние носовые кровотечения:

• Происходят в основном в плексусе Киссельбаха.
• Эта область легко доступна и поддается вмешательству.
• Обычно их можно остановить простыми мерами, принятыми дома.

Задние носовые кровотечения:

• Менее распространены, но требуют более серьезного вмешательства.
• Происходят в плексусе Вудраффа.
• Включают кровотечения из конечных ветвей клиновидно-небной и задней решетчатой артерий.
• Эти кровотечения обычно трудно контролировать.

Во время передних кровотечений кровь чаще всего вытекает из ноздрей. Однако при задних кровотечениях кровь может вытекать как из н

оздрей, так и стекать в носоглотку. Это может привести к заглатыванию крови или ее отхаркиванию. Иногда это также может проявляться как кровохарканье.

В обоих типах кровотечений своевременное и правильное вмешательство имеет жизненно важное значение. При носовом кровотечении первая помощь обычно включает легкое сжатие носовых крыльев и наклон головы вперед. Это предотвращает обратный ток крови и способствует более быстрому прекращению кровотечения.

В зависимости от источника кровотечения применяются различные методы лечения. Передние кровотечения обычно можно контролировать с помощью простых тампонов или холодных компрессов, в то время как задние кровотечения требуют медицинского вмешательства. Особенно задние кровотечения могут представлять серьезную угрозу для дыхательных путей.

Методы диагностики и оценки носовых кровотечений

Первым шагом в управлении случаями носовых кровотечений является тщательный сбор анамнеза пациента. Необходимо получить информацию о продолжительности, интенсивности и частоте кровотечений. Также следует выяснить, из какой ноздри идет кровь и есть ли какие-либо провоцирующие факторы. Важно узнать, имел ли пациент ранее подобные случаи и какие методы лечения использовались.

Используемые препараты:

• Антикоагулянты
• НПВП
• Топические носовые стероиды

Семейный анамнез:

• Коагулопатии
• Сосудистые или коллагеновые заболевания

Личные привычки:

• Употребление наркотиков
• Употребление алкоголя

Перед физическим осмотром необходимо подготовить все необходимое оборудование. Это включает в себя носовой спекулум, пинцет и налобный фонарь. Также необходимы следующие предметы:

Инструменты для осмотра:

• Аспиратор
• Тампон
• Серебряные нитратные палочки
• Хлопковые тампоны
• Топический вазоконстриктор и анестетик

Во время осмотра пациента усаживают в кресло в комнате с аспиратором. С помощью носового спекулума осторожно открывают ноздри и осматривают место кровотечения. Если кровотечение в передней части носа не удается легко обнаружить, выполняется аспирация носовой полости. Это позволяет удалить сгустки и более точно определить источник кровотечения.

Задние носовые кровотечения обычно трудно определить из-за отсутствия видимого сосуда. Когда активное кровотечение продвигается к задней части глотки, проводятся более сложные исследования, такие как назальная эндоскопия. Назальная эндоскопия позволяет точно определить источник кровотечения и предоставляет критически важную информацию для правильного вмешательства.

Методы диагностики носовых кровотечений

Правильная диагностика носовых кровотечений имеет жизненно важное значение для разработки эффективного плана лечения. Носовые кровотечения делятся на передние и задние. Передние кровотечения диагностируются путем прямого осмотра носовой перегородки с помощью носового спекулума и источника света. Этот метод позволяет четко увидеть источник кровотечения. Такие кровотечения обычно контролируются с помощью топических спреев, содержащих местный анестетик и эпинефрин, которые сужают сосуды и уменьшают кровотечение.

Диагностические инструменты:

• Носовой спекулум
• Источник света

Задние кровотечения сложнее диагностировать и обычно оцениваются, когда меры по лечению переднего кровотечения оказываются недостаточными. Такие кровотечения исходят из более глубоких сосудов в области носоглотки и требуют более серьезного вмешательства. Одним из признаков заднего кровотечения является постоянное истечение крови из обеих ноздрей. В таких случаях может потребоваться проверка параметров крови пациента.

Лабораторные тесты:

• Общий анализ крови
• Группа крови и перекрестное совпадение
• Тесты на свертываемость крови

Эти тесты важны для оценки общего состояния здоровья пациента и определения подходящей стратегии лечения. Однако следует помнить, что в случае продолжающегося кровотечения вмешательство должно проводиться немедленно, не ожидая результатов этих тестов. Методы визуализации, такие как КТ и МРТ, обычно не рекомендуются при экстренных носовых кровотечениях.

Методы лечения и управления носовыми кровотечениями

При случаях носовых кровотечений сначала проверяют проходимость дыхательных путей. Затем оценивается гемодинамическое состояние пациента, и в зависимости от степени кровотечения планируются соответствующие меры. Начальным методом обычно является прямое давление. Сжатие хрящевой части носа способствует контролю кровотечения. Если этот метод недостаточен, используются различные препараты и средства:

• Вазоконстрикторы, такие как оксиметазолин
• Тромбогенные пенки или гели

Во время лечения сначала тщательно удаляют сгустки из носа. Удаление сгустков повышает эффективность препаратов и подготавливает область для дальнейших этапов лечения. Если топические методы не дают результата, может потребоваться идентификация сосуда в носу и прижигание его с помощью серебряного нитрата. Эта процедура позволяет непосредственно закрыть источник кровотечения.

Если кровотечение не удается остановить, прибегают к более сложным методам лечения. В случае передних кровотечений применяют такие методы:

• Передние эпистаксальные баллоны или носовые тампоны

Эти методы основываются на механическом принципе остановки кровотечения. При использовании серебряного нитрата для предотвращения перфорации перегородки его рекомендуется применять только с одной стороны перегородки.

Если кровотечение исходит из более глубоких участков, рассматривается возможность заднего кровотечения. В таких случаях применяются следующие методы:

• Длинные носовые тампоны
• Фолеевский катетер

Процедуры заднего кровотечения требуют большего опыта и осторожности. Этот метод лечения рассматривается как последний вариант при высоком риске. В этой стадии состояние пациента тщательно контролируется, и при необходимости проводится интубация для защиты дыхательных путей.

Если все эти меры не дают результата, в качестве последнего варианта применяются методы интервенционной радиологии. С их помощью непосредственно воздействуют на пораженные сосуды, чтобы контролировать кровотечение. В случаях, когда услуги интервенционной радиологии недоступны, отоларинголог может провести лигирование сосудов хирургическим путем. Эти методы могут быть жизненно важными в сложных случаях.

Дополнительные факторы, которые следует учитывать при эпистаксисе

Носовые кровотечения могут быть связаны с различными заболеваниями. Одной из часто встречающихся ситуаций являются доброкачественные или злокачественные опухоли внутри носа. Эти опухоли могут повысить риск кровотечений и требуют тщательной оценки. Также нарушения свертываемости крови играют роль в случаях эпистаксиса. Эти состояния включают:

• Гемофилия
• Болезнь фон Виллебранда
• Диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС)

Кроме того, воспалительные заболевания, такие как ринит, также могут вызывать носовые кровотечения. Ринит представляет собой воспаление слизистой оболочки носа, что делает кровеносные сосуды более хрупкими. Также у детей часто встречается наличие инородных тел в носу, что может вызывать кровотечения. Наконец, некоторые препараты также могут повысить риск кровотечений. Особенно это касается нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) с антикоагулянтным эффектом. Каж

дое из этих состояний требует различного подхода к управлению и лечению эпистаксиса.

Послеоперационный и реабилитационный период

После лечения носового кровотечения важно постоянно следить за состоянием здоровья пациента. Этот процесс включает как физическое выздоровление, так и предотвращение возможных осложнений. В послеоперационный период необходимо принять следующие меры:

• В течение первой недели должен быть назначен повторный визит к отоларингологу. Это важно для оценки текущего состояния пациента и планирования дополнительных методов лечения при необходимости.
• Если в нос были установлены тампоны, их не следует трогать в течение трех-пяти дней. Тампоны должны быть удалены медицинским специалистом.

Пациент должен следовать следующим шагам для поддержки процесса выздоровления:

• Для снижения риска токсического шока следует начать лечение антистафилококковыми антибиотиками.
• Для управления основными причинами необходимо принять следующие меры:
  • Обеспечить строгий контроль артериального давления. Целевой уровень систолического давления должен быть ниже 120 мм рт. ст.
  • Управлять любыми имеющимися коагулопатиями.
• Для поддержания влажности тампонов и облегчения их удаления следует использовать топический носовой физиологический раствор. Его можно применять в каждую ноздрю и регулярно повторять.

Эти меры делают послеоперационный период более комфортным и безопасным для пациента, минимизируя риск осложнений.