Pädiatrische HNO-Erkrankungen

Pädiatrische Hals-Nasen-Ohren-Erkrankungen und ästhetische Gesichtschirurgie sind ein medizinisches Fachgebiet, das in der sensiblen Phase vom Säuglingsalter bis zur Adoleszenz die Atemwege, das Hörsystem und die Gesichtsstruktur von Kindern als Ganzes betrachtet und eine Heilung ermöglicht, während die Wachstumszentren geschützt werden. Diese Disziplin zielt darauf ab, sowohl die funktionelle Gesundheit als auch die ästhetische Entwicklung gleichzeitig zu bewahren, während anatomische Probleme im Kindesalter mit modernen chirurgischen Ansätzen und aktuellen Diagnosetechniken behandelt werden. Jede angewandte Behandlungsmethode wird sorgfältig geplant, um die Lebensqualität unter Berücksichtigung der Entwicklungsphasen des Kindes zu steigern und eine gesunde Zukunft aufzubauen, ohne die natürliche Form des Gesichtsskeletts zu beeinträchtigen.

Warum sollte Hörverlust bei Kindern früh diagnostiziert werden?

Der Hörsinn ist einer der grundlegendsten Bausteine der Verbindung zur Außenwelt und hat für die geistige, soziale und sprachliche Entwicklung eines Kindes eine lebenswichtige Bedeutung. Ein Baby, das bereits im Mutterleib zu hören beginnt, sendet ab dem Moment seiner Geburt die Geräusche in seiner Umgebung als Daten an sein Gehirn. Das Gehirn benötigt diese auditiven Daten, um das Sprechen zu erlernen und Sprache zu verstehen. Wenn bei einem Kind ein Hörverlust vorliegt und dieser Zustand in der frühen Phase nicht erkannt wird, können die Sprachzentren des Gehirns die notwendigen Reize nicht erhalten. Dieser Mangel führt dazu, dass das Kind das Sprechen nicht erlernen kann, sein Wortschatz sich nicht entwickelt und es sich folglich nicht ausdrücken kann.

Nicht früh diagnostizierte Hörverluste erschüttern nicht nur die Sprachentwicklung, sondern auch das schulische Leben und die sozialen Beziehungen des Kindes tiefgreifend. Ein Kind im Schulalter kann sich nicht auf den Unterricht konzentrieren, weil es die Erklärungen der Lehrkraft nicht klar hören kann, hat Lernschwierigkeiten und kann häufig fälschlicherweise die Diagnose Aufmerksamkeitsdefizit oder Hyperaktivität erhalten. Ein Kind, das in sozialen Umgebungen nicht an den Spielen seiner Freunde teilnehmen kann, Gesagtes falsch versteht oder ständig darum bitten muss, dass etwas wiederholt wird, zieht sich mit der Zeit zurück und verliert sein Selbstvertrauen. All diese negativen Szenarien zu verhindern, ist nur und ausschließlich durch eine frühe Diagnose möglich. Heute ermöglichen Neugeborenen-Hörscreeningprogramme, die angewendet werden, bevor Babys überhaupt aus dem Krankenhaus entlassen werden, dass das Problem nicht Monate oder Jahre später, sondern bereits in den ersten Lebenstagen festgestellt wird. Auf diese Weise werden notwendige Hörgeräte oder chirurgische Eingriffe wie ein bionisches Ohr (Cochlea-Implantat) rechtzeitig durchgeführt, sodass das Kind die gleichen Entwicklungsschritte wie seine vollständig normal hörenden Altersgenossen gesund durchlaufen kann.

Wie wird ein Hörtest bei Babys und Kindern durchgeführt?

Standard-Hörtests, die bei Erwachsenen angewendet werden und bei denen der Patient eine Taste drücken muss, wenn er einen Ton hört, können bei Babys und kleinen Kindern nicht verwendet werden, da sie die Anweisungen nicht verstehen und ausführen können. Deshalb werden objektive Testmethoden eingesetzt, die die anatomische und neuronale Gesundheit des Hörsystems direkt messen, ohne dass das Kind aktiv mitwirken muss. Diese Methoden zeichnen elektrisch oder mechanisch auf, wie das Ohr und die Hörnerven auf Schall reagieren.

Die objektiven Testmethoden, die bei der Beurteilung der Hörbahnen häufig eingesetzt werden, sind folgende:

• Otoakustische Emission (OAE)
• Klinische BERA (ABR)
• Akustische Immittanzmessung
• ABR mit Hörgerät

Der Test der Otoakustischen Emission (OAE) ist eine äußerst schnelle und schmerzfreie Methode, die bei Neugeborenen als erstes angewendet wird. Ein kleines Instrument mit weicher Spitze wird in das Ohr des Babys eingesetzt und Schallwellen werden zum Innenohr gesendet. Die echoähnlichen Reaktionen, die gesunde Zellen im Innenohr auf diesen Schall geben, werden vom Gerät innerhalb von Sekunden gemessen.

Der klinische BERA-Test (ABR) ist eine Goldstandard-Methode, bei der das Hörsystem wesentlich tiefgehender untersucht wird. Gemessen wird die elektrische Aktivität in den neurologischen Bahnen, die vom Hörnerv bis zum Hirnstamm reichen. Damit dieser Test zuverlässig ist, muss das Kind vollkommen ruhig bleiben. Aus diesem Grund wird der Test bei Babys während des natürlichen Schlafs durchgeführt, während der Eingriff bei größeren Kindern unter einem leichten Schlafzustand (Sedierung) erfolgt, damit Bewegungen das Testergebnis nicht beeinflussen. Die Methode der akustischen Immittanzmessung wird verwendet, um Flüssigkeitsansammlungen und Druckprobleme in der Mittelohrhöhle festzustellen; ABR mit Hörgerät wird bei Kindern angewendet, die bereits ein Hörgerät benutzen, um zu kontrollieren, ob das Gerät ausreichend Schallsignale an das Gehirn sendet. Wenn all diese Tests zusammengeführt werden, entsteht eine vollständige Karte über die Hörkapazität des Kindes.

Wie beeinflusst die Vergrößerung von Polypen und Mandeln die Entwicklung des Kindes?

Polypen und Mandeln sind lymphoide Gewebe, die sich im hinteren Teil des Rachens befinden und die erste Verteidigungslinie des körpereigenen Immunsystems bilden. Da Kinder in der Kindergarten- und Grundschulzeit mit zahlreichen neuen Bakterien und Viren in Kontakt kommen, wachsen diese Gewebe beim Kampf gegen Infektionen in gewissem Maße. Wenn dieses Wachstum jedoch eine bestimmte Grenze überschreitet und sich in eine strukturelle Blockade verwandelt, wird es zu einem ernsthaften physischen Hindernis für die gesunde Atmung des Kindes.

Die häufigsten Beschwerden, die durch eine Vergrößerung von Polypen und Mandeln verursacht werden, sind folgende:

• Schlafen mit offenem Mund
• Schnarchen
• Schwitzen im Schlaf
• Aufmerksamkeitsdefizit
• Wachstumsverzögerung

Ein übermäßig vergrößerter Polyp verschließt die hinteren Nasenöffnungen vollständig und macht es dem Kind unmöglich, durch die Nase zu atmen. Der Schlaf eines Kindes, das ständig durch den Mund atmet, wird völlig zerstückelt. Bei diesen Kindern, die nicht in den Tiefschlaf gelangen können, wird die Ausschüttung der Hormone, die Wachstum und Entwicklung ermöglichen, beeinträchtigt. Dies führt dazu, dass sie körperlich hinter ihren Altersgenossen zurückbleiben. Ein Kind, dessen Gehirn nachts nicht ausreichend Sauerstoff erhält, äußert diese Müdigkeit tagsüber durch übermäßige Aktivität, Reizbarkeit und Konzentrationsprobleme. Darüber hinaus beeinträchtigt jahrelanges ausschließliches Atmen durch den Mund die Entwicklung des Gesichtsskeletts des Kindes dauerhaft. Der Oberkiefer verengt sich, das Gaumengewölbe vertieft sich nach oben, die Zähne überlappen sich und werden schief, und im Gesicht etabliert sich ein spezifisches Erscheinungsbild, das als “adenoides Gesicht” bezeichnet wird, mit einem ständig müden, ausdruckslosen Aussehen und einem zurückliegenden Unterkiefer. Ein Zustand, der derart weitreichende Probleme verursacht, darf nicht nur als einfache Halsinfektion angesehen werden und muss im Namen der gesunden Entwicklung des Kindes unbedingt behandelt werden.

Mit welchen Methoden wird eine schmerzfreie und blutungsarme Mandeloperation durchgeführt?

Bei den in früheren Jahren angewandten Standard-Mandeloperationen wurden die Gewebe mit skalpellähnlichen Instrumenten geschnitten und entfernt, und es wurden Geräte verwendet, die hohe Hitze abgaben, um die Blutung zu stoppen. Da dieser traditionelle Ansatz in den umliegenden Geweben des Operationsbereichs hitzebedingte Verbrennungen verursachen konnte, führte er dazu, dass Kinder in der postoperativen Phase starke Halsschmerzen hatten, Schwierigkeiten beim Schlucken bekamen und das Essen verweigerten. Auch das Risiko einer postoperativen Blutung, das die größte Angst der Familien darstellt, war bei diesen klassischen Methoden deutlicher ausgeprägt. Heute werden jedoch dank der fortschreitenden Technologie moderne chirurgische Instrumente verwendet, die dem Gewebe den geringsten Schaden zufügen und den Heilungsprozess wesentlich komfortabler und sicherer machen.

Die in der modernen Chirurgie bevorzugten Technologien, die Gewebeschäden auf ein Minimum reduzieren, sind folgende:

• Thermal Welding
• Coblation

Die Thermal-Welding-Technologie ist im Volksmund häufig als “schmerzfreie Mandeloperation” bekannt. Bei dieser Methode wird, während das Mandelgewebe aus seinem Bett gelöst wird, anstelle des Schneidens eine spezielle Gewebeversiegelungstechnik angewendet, bei der Hitze und Druck gemeinsam genutzt werden. Die Proteine im Gewebe verbinden sich bei niedriger Hitze und verschließen die Gefäße in diesem Moment sofort. Dadurch sinkt das Blutungsrisiko während und nach dem Eingriff nahezu auf null. Da den umliegenden Geweben keine hohe Hitze zugeführt wird, kommt es zu keiner Muskel- und Nervenschädigung. So sind die Halsschmerzen des Kindes nach der Operation deutlich geringer und es kann innerhalb kurzer Zeit zu seiner normalen Ernährung zurückkehren.

Die Coblation-Methode basiert hingegen auf einem ganz anderen physikalischen Prinzip, bei dem Radiofrequenzenergie verwendet wird. Dieses System erzeugt um das Zielgewebe ein Plasmafeld, indem es Radiofrequenzenergie mit einer speziellen Kochsalzlösung kombiniert. Dieses Plasmafeld schmilzt und entfernt das Mandel- oder Polypengewebe nicht durch Verbrennen, sondern durch Aufbrechen seiner zellulären Bindungen. Da der Eingriff nur bei Temperaturen von etwa 40 bis 60 Grad erfolgt, die der menschlichen Körpertemperatur sehr nahe sind, erleiden die umliegenden gesunden Gewebe keinen thermischen Schaden. Dadurch heilt die Wunde wesentlich schneller, die Schluckbeschwerden des Kindes verschwinden rasch und das Blutungsrisiko, das Familien beunruhigt, sinkt statistisch auf die niedrigsten Werte.

Wie wird robotische Chirurgie (TORS) bei Kopf- und Halsmassen bei Kindern eingesetzt?

Massen, Zysten oder gutartige Tumoren, die im Kopf- und Halsbereich, insbesondere in der Tiefe der Mundhöhle oder am Zungengrund auftreten, befinden sich anatomisch an äußerst schwer zugänglichen Stellen. Um diese tiefen Bereiche mit klassischen chirurgischen Methoden zu erreichen und die Masse vollständig zu entfernen, waren häufig große Schnitte von außen am Hals und ziemlich schwere, narbenbildende chirurgische Verfahren wie das Trennen von Lippe und Kiefer erforderlich. Dies führte beim Kind sowohl zu großen, von außen sichtbaren Operationsnarben als auch zu Gewebeschäden, die später Schluck- und Sprechstörungen verursachen konnten.

Dank der Transoralen Robotischen Chirurgie (TORS), einer der größten Innovationen, die die Technologie der Medizinwelt geboten hat, sind diese Schwierigkeiten vollständig überwunden worden. Beim TORS-System wird von außen kein Schnitt gemacht. Das System verfügt über hochauflösende, dreidimensionale Kameras, die das Gewebe vergrößert darstellen und durch den Mund des Kindes eingeführt werden. Der Chirurg sitzt an einer Konsole entfernt vom Kopf des Patienten und steuert den Eingriff mit speziellen Sensoren, die an seinen Fingern angebracht sind. Die Handbewegungen des Chirurgen werden eins zu eins, jedoch vollständig frei von möglichen Zittern der menschlichen Hand, als äußerst präzise und millimetergenaue Bewegungen auf die robotischen Arme im Mund übertragen. Die Arme des Roboters verfügen in engen Winkeln und begrenzten Bereichen, in denen sich das menschliche Handgelenk nicht drehen kann, über eine perfekte Beweglichkeit. Auf diese Weise werden Massen am Zungengrund, die die Luftröhre blockieren, oder Zysten, die sich in tiefe Halsräume erstrecken, sehr sauber entfernt, ohne den umliegenden gesunden Geweben, Nerven und Gefäßen irgendeinen Schaden zuzufügen. Das Fehlen einer äußeren Narbe und die Minimierung des Gewebetraumas verkürzen den Krankenhausaufenthalt und beschleunigen die Rückkehr des Kindes in das normale Leben außergewöhnlich, während das ästhetische Erscheinungsbild erhalten bleibt.

Was ist das richtige Alter für eine Ohrenkorrektur bei abstehenden Ohren (Otoplastik)?

Abstehende Ohren, der in der medizinischen Sprache als ausgeprägte Ohrdeformität bezeichnete Zustand, bedeuten, dass der Winkel, den das Ohr mit dem Schädel bildet, viel weiter als normal ist, also das Ohr übermäßig nach vorne gebogen erscheint. Dieser Zustand entsteht meist dadurch, dass die natürlichen Falten im oberen Teil des Ohres im Mutterleib nicht gebildet werden oder dass der Knorpel, der die Ohrmuschel bildet, strukturell sehr groß ist und das Ohr nach außen drückt. Abstehende Ohren sind keine Krankheit, die die Gesundheit, das Hören oder die körperliche Entwicklung des Kindes negativ beeinflusst; es handelt sich vollständig um ein Thema, das mit Aussehen und Ästhetik zusammenhängt. Die zerstörerische Wirkung, die dieser Zustand auf die Psyche des Kindes hat, kann jedoch viel tiefer und dauerhafter sein als bei vielen körperlichen Krankheiten.

Kinder können besonders in der Kindergarten- und Grundschulzeit gegenüber den körperlichen Merkmalen voneinander äußerst aufmerksam und manchmal ziemlich grausam sein. Ein Kind mit auffälligen Ohren ist häufig Situationen wie Spott durch Gleichaltrige, Ausgrenzung oder Mobbing ausgesetzt. Bei einem Kind, das diesen Kritiken ausgesetzt ist, beginnt ein Mangel an Selbstvertrauen. Es versucht, seine Ohren ständig durch offen getragenes Haar zu verstecken, meidet soziale Umgebungen, wird schüchtern und selbst bei den schulischen Leistungen können sichtbare Rückgänge auftreten. Genau um diese psychische Zerstörung zu verhindern und die seelische Gesundheit des Kindes zu schützen, ist der Zeitpunkt der Operation bei abstehenden Ohren sehr kritisch.

Aus medizinischer und psychologischer Sicht ist der idealste Zeitpunkt für eine Otoplastik-Operation (ästhetische Korrektur abstehender Ohren) die Zeit vor dem Eintritt des Kindes in die Grundschule, also zwischen dem 5. und 6. Lebensjahr. Das menschliche Ohr hat im Alter von 5 bis 6 Jahren etwa 85% bis 90% seines enormen Anteils an körperlicher Entwicklung und Wachstum abgeschlossen. Eine chirurgische Formung des Ohrknorpels in diesem Alter schadet dem zukünftigen Wachstumspotenzial des Ohres in keiner Weise. Dass das Kind sein Schulleben unter gleichen Bedingungen wie seine Altersgenossen beginnt, ohne das Bedürfnis zu verspüren, seine Ohren zu verstecken, und mit vollem Selbstvertrauen, prägt seine gesamte Zukunft, seine sozialen Beziehungen und seine Charakterentwicklung positiv.

Welche chirurgischen und nicht-chirurgischen Methoden gibt es bei der Behandlung abstehender Ohren?

Die Korrektur abstehender Ohren ist ein Prozess, der sich je nach Alter des Patienten, Härte der Knorpelstruktur und Art der Deformität unterscheidet und vollständig individuell geplant werden muss. Während in der frühen Säuglingsphase einfache nicht-chirurgische Methoden angewendet werden können, kommen in späteren Lebensaltern chirurgische Techniken zum Einsatz.

Die wichtigsten Ansätze, die bei der Behandlung abstehender Ohren je nach Alter des Patienten und Knorpelstruktur angewendet werden, sind folgende:

• Ear Molding
• Mustarde-Technik
• Furnas-Technik
• Knorpelritzung

Ear Molding ist eine nicht-operative Methode, die unmittelbar nach der Geburt angewendet wird. Wenn das Baby geboren wird, sind die Ohrknorpel durch die Wirkung des aus dem Mutterleib stammenden Östrogenhormons äußerst weich und leicht formbar. Diese teigartige Struktur hält in den ersten Wochen nach der Geburt an. Wenn der Zustand des Abstehens in dieser frühen Phase bemerkt wird, werden speziell entworfene Silikonformen am Ohr des Babys angebracht und das Ohr in die richtige anatomische Form gebracht. Der Knorpel verhärtet sich innerhalb weniger Wochen in dieser richtigen Form und wird dauerhaft korrigiert, sodass die Notwendigkeit einer Operation in der Zukunft vollständig entfällt.

In der Vorschul- und Schulzeit, wenn die Knorpel verhärtet sind, sind Otoplastik-Operationen die einzige Lösung. Wenn das Problem durch das Fehlen der Falte im oberen Bereich des Ohres verursacht wird, wird die Mustarde-Technik verwendet. Bei dieser Methode wird der Knorpel mit dauerhaften Fäden, die hinter dem Ohr gesetzt werden, nach hinten gebogen und die fehlende natürliche Falte geschaffen. Wenn das Problem darin besteht, dass die Ohrmuschel zu groß ist, wird dieses große Knorpelgewebe mit der Furnas-Technik in Richtung der Knochenhaut des Schädelknochens genäht und das Ohr nach hinten angenähert. Bei einigen Kindern, bei denen der Knorpel sehr widerstandsfähig und dick ist, reichen allein Nähte möglicherweise nicht aus; in diesem Fall werden auf der Vorderfläche des Knorpels kleine Ritzungen vorgenommen, um den Widerstand zu brechen und dem Ohr eine weichere Krümmung zu ermöglichen (Knorpelritzung). Welche Technik auch angewendet wird, da die Schnitte vollständig in der natürlichen Falte hinter dem Ohr verborgen werden, bleibt nach der Operation keine von außen sichtbare Narbe zurück.

Wie werden Nasenverstopfung und Septumverkrümmung (Septoplastik) bei Kindern behandelt?

Die Nase ist ein perfektes Klimasystem, das die trockene und kalte Luft, die wir von außen aufnehmen, erwärmt, befeuchtet, den Staub und die Partikel darin filtert und sie in der idealsten Beschaffenheit an die Lungen weiterleitet. Eine verstopfte Nase bei einem Kind bedeutet über ein einfaches Unbehagen hinaus, dass dieses lebenswichtige Klimasystem außer Betrieb ist. In diesem Fall gelangt die Luft direkt durch den Mund in die Lungen, was den Boden für häufig wiederkehrende Halsinfektionen, Mandelvergrößerungen und eine Verschlechterung der Lungengesundheit bereitet. Neben der Vergrößerung der Polypen ist die wichtigste anatomische Ursache für eine Nasenverstopfung bei Kindern die Verkrümmung der aus Knorpel und Knochen bestehenden Wand namens “Septum”, die die Nasenhöhle in rechts und links teilt (Septumdeviation). Diese Verkrümmungen können durch Druck während der Geburt, asymmetrisches Wachstum des Gesichts oder Traumata im Kindesalter wie Stürze und Stöße verursacht werden.

Der in früheren Jahren angewandte strenge medizinische Ansatz ging dahin, dass an der Nase von Kindern bis zum Abschluss der Knochenentwicklung absolut nicht eingegriffen werden sollte. Im Inneren der Nase befinden sich spezielle knorpelige Wachstumszentren, die die Länge und das Volumen des mittleren Gesichtsteils bestimmen. Eine unvorsichtige Operation in diesen Bereichen in frühem Alter kann die Wachstumszentren zerstören und zu Einsenkungen am Nasenrücken sowie zu schweren, irreversiblen Asymmetrien im Gesicht führen. Deshalb wurden Septumoperationen im Allgemeinen bis nach dem 18. Lebensjahr verschoben.

In der heutigen Medizin hat dieser Ansatz jedoch je nach Zustand des Patienten Flexibilität gewonnen. Wenn die Nasenbeinverkrümmung beim Kind sehr stark ist, dazu führt, dass das Kind mit offenem Mund schläft, schnarcht, Atemaussetzer im Schlaf (Schlafapnoe) hat und ein Ausmaß erreicht hat, das Wachstum und Entwicklung zum Stillstand bringen kann, schadet das Warten bis zum 18. Lebensjahr dem Kind erheblich. In solchen besonderen Fällen können bei Kindern ab dem 5. oder 6. Lebensjahr “schützende Septoplastik”-Eingriffe durchgeführt werden. Das Grundprinzip bei dieser Operation ist maximaler Respekt vor dem Gewebe. Die Wachstumszentren werden absolut nicht berührt, die Knorpelhäute werden äußerst sorgfältig geschützt und nur an den Teilen, die den Luftdurchgang vollständig verschließen, werden millimetergenaue Korrekturen vorgenommen, sodass das Kind gesund atmen kann und zugleich die Gesichtsentwicklung abgesichert wird.

Wie wird bei angeborenem Fehlen des Ohres (Mikrotie) ein neues Ohr hergestellt?

Mikrotie bedeutet in der medizinischen Sprache zwar “kleines Ohr”, bezeichnet in der Praxis jedoch den Zustand, dass die äußere Ohrmuschel ihre Entwicklung entweder nicht abschließen kann und als kleines Gewebestück verbleibt oder von Geburt an überhaupt nicht vorhanden ist. Dieser Zustand, der dadurch entsteht, dass die Zellen während der Entwicklung im Mutterleib nicht die richtigen Signale erhalten, ist eine komplexe angeborene Anomalie. Bei Kindern, die mit Mikrotie geboren werden, geht es nicht nur um einen ästhetischen Mangel des äußeren Erscheinungsbildes. In einem sehr großen Teil dieser Fälle ist der äußere Gehörgang verschlossen oder überhaupt nicht ausgebildet, das Gehörknöchelchensystem im Mittelohr, das die Schallübertragung ermöglicht, ist nicht entwickelt, und folglich besteht in diesem Ohr auch ein deutlicher Hörverlust. Der Behandlungsprozess dieser Kinder erfordert eine ziemlich lange, feine und mehrstufige Planung, die darauf abzielt, sowohl visuelle als auch auditive Funktionen wiederherzustellen.

Die Rehabilitations- und ästhetischen Rekonstruktionsoptionen, die dem Patienten bei Mikrotie angeboten werden können, sind folgende:

• Autologe Knorpelrekonstruktion
• Silikon-Ohrprothese
• Knochenleitungs-Hörgeräte

Der Aufbau eines neuen Ohres aus dem eigenen Gewebe des Patienten (Autologe Knorpelrekonstruktion) ist eine der Operationen in der ästhetischen Gesichtschirurgie, die am meisten Geduld und Meisterschaft erfordert. Für diese Operation wird im Allgemeinen gewartet, bis das Kind ein Alter zwischen 6 und 10 Jahren erreicht hat. Der Grund dafür ist, dass die eigenen Rippenknorpel des Kindes verwendet werden, um ein neues Ohrgerüst herstellen zu können. Vor dem 6. Lebensjahr erreichen die Rippen jedoch weder das Volumen, um ein Ohr zu bilden, noch die Härte, um es lebenslang geformt zu halten. In der ersten Phase der Operation werden geeignete Rippenknorpel, die aus dem Brustkorb entnommen werden, wie von einem Bildhauer geschnitzt und geformt, sodass ein dreidimensionales Gerüst entsteht, das eine genaue Kopie des anderen gesunden Ohres ist, und dieses wird unter die Haut im Ohrbereich eingesetzt. Die Haut umschließt dieses neue Gerüst. In der zweiten Phase, die Monate später durchgeführt wird, wird dieses neue Ohr vom Schädel angehoben, dahinter werden stützende Knorpel eingesetzt und sein natürlicher Winkel wird erreicht. Wenn eine Operation nicht gewünscht wird oder die Gewebe des Patienten nicht geeignet sind, bieten Silikon-Ohrprothesen, die sich perfekt an die Hautfarbe anpassen und aus medizinischen Materialien hergestellt werden, ebenfalls eine ästhetische Alternative. Für den Mangel an Hörfunktion werden spezielle Hörgeräte (BAHA) eingesetzt, die den Schall über den Schädelknochen direkt an das Innenohr weiterleiten, wodurch die Hörkapazität des Kindes erhöht wird.

In welchen Fällen sind bei Kindern beobachtete Halsmassen ein Warnzeichen?

Wenn ein Elternteil beim Waschen oder Anziehen seines Kindes am Hals eine haselnuss- oder walnussgroße Schwellung bemerkt, führt dies meist zu großer Panik und der Angst “ob es wohl Krebs ist?”. Während Massen, die am Hals eines erwachsenen Menschen auftreten, bis zum Beweis des Gegenteils mit dem Verdacht auf einen bösartigen Tumor bewertet werden, ist die Situation im Kindesalter glücklicherweise genau umgekehrt. Die überwältigende Mehrheit der am Hals von Kindern festgestellten Massen, etwa 80% bis 90%, sind vollständig gutartige Strukturen. In der Diagnosephase sind klinische Hinweise wie die Lage der Masse am Hals, wie lange sie dort bereits besteht, ob sie Schmerzen verursacht und ob das Kind in letzter Zeit eine Krankheit durchgemacht hat, von großer Bedeutung.

Einige Anzeichen, die darauf hinweisen, dass eine Halsmasse detaillierter und dringend untersucht werden sollte, sind folgende:

• Größer als zwei Zentimeter sein
• Weiterhin schnell wachsen
• Nicht auf eine Antibiotikabehandlung ansprechen
• Steinhart sein
• Mit den umliegenden Geweben verwachsen sein

Die mit Abstand häufigsten Halsschwellungen bei Kindern sind Lymphknoten, die aufgrund entzündlicher Reaktionen vergrößert sind. Wenn das Kind eine Infektion wie eine Erkältung, Mandelentzündung oder einfache Zahnkaries durchmacht, werden die Lymphknoten, die die Wachposten des Immunsystems in dieser Region sind, aktiv und vergrößern sich. Diese Lymphknoten sind bei Berührung weich, beweglich und verursachen beim Kind meist ein leichtes Schmerzgefühl. Wenn die eigentliche Infektion behandelt wird, verkleinern sich diese Knoten ebenfalls innerhalb von Wochen von selbst und verschwinden.

Eine weitere Gruppe von Massen sind angeborene Überreste, die sich während der Entwicklung im Mutterleib hätten schließen müssen, jedoch nicht vollständig geschlossen wurden und als zystische Strukturen zurückgeblieben sind. Schwellungen, die sich beispielsweise genau in der Mittellinie des Halses befinden und sich beim Schlucken des Kindes auf und ab bewegen, sind meist Thyreoglossusgangzysten. Strukturen, die an den Seiten des Halses auftreten und sich von Zeit zu Zeit entzünden und anschwellen, können Branchialspaltenzysten sein. Die Behandlung dieser angeborenen Zysten besteht in ihrer vollständigen chirurgischen Entfernung. Auch wenn es sehr selten ist, sollte bei Massen, die die oben genannten Warnzeichen tragen, ohne Zeitverlust eine detaillierte Untersuchung mit Ultraschall und gegebenenfalls fortgeschrittenen Bildgebungsverfahren wie MRT durchgeführt und rechtzeitig mit der richtigen Behandlungsplanung begonnen werden.

Wie wird das Problem von Schlafapnoe (OSAS) und Schnarchen bei Kindern gelöst?

Obwohl Schnarchen in der Gesellschaft meist als Zeichen von Müdigkeit oder als Beweis für tiefen Schlaf wahrgenommen wird, darf dieser Zustand bei Kindern niemals als harmlos betrachtet werden. Wenn ein Kind während des Schlafs schnarcht, durch den Mund röchelnd atmet und von Zeit zu Zeit die Atmung vollständig aussetzt (Apnoe), um kurz darauf plötzlich mit einem tiefen Atemzug aufzuschrecken, weist dieses Bild auf das “Obstruktive Schlafapnoe-Syndrom” hin. Schlafapnoe bedeutet, dass sich die Atemwege durch die Wirkung der im Schlaf erschlaffenden Muskeln vollständig verschließen und die zum Gehirn gelangende Sauerstoffmenge auf gefährliche Werte sinkt. Diese Sauerstoffmangelanfälle verhindern nicht nur, dass sich das Kind erholt; sie belasten sein Herz, verlangsamen seine geistige Entwicklung und können sein körperliches Wachstum bis zum Stillstand bringen.

Die häufigste Ursache der Schlafapnoe im Kindesalter sind, wie wir zuvor ausführlich beschrieben haben, übermäßig vergrößerte Polypen und Mandeln. In der großen Mehrheit der Fälle wird dieses Problem durch den richtigen chirurgischen Eingriff vollständig beseitigt. In einigen besonderen Situationen, in denen Adipositas, Muskelerkrankungen oder Anomalien der Gesichtsskelettstruktur vorliegen, kann jedoch allein die Entfernung der Mandeln unzureichend bleiben.

Zusätzliche Methoden, die angewendet werden, wenn die Mandel- und Polypenoperation nicht ausreicht oder unterschiedliche strukturelle Probleme vorliegen, sind folgende:

• Radiofrequenzanwendungen am Gaumen
• Pillar-Implantat
• Strukturelle Kieferchirurgien

Wenn das Problem dadurch entsteht, dass der weiche Gaumen sehr schlaff ist und beim Atmen vibriert, kann durch die Abgabe von Radiofrequenzenergie an das Gaumengewebe erreicht werden, dass dieser Bereich sich strafft und festigt. Mit der Pillar-Implantat-Methode werden kleine Stützstäbchen in die Muskeln des weichen Gaumens eingesetzt, um ein Kollabieren zu verhindern. In komplexen Fällen, in denen der Kiefer anatomisch zurückliegt oder sehr klein ist, können umfassendere Eingriffe erforderlich sein, bei denen die Kieferknochen chirurgisch nach vorne verlagert werden.

Murat Topdağ