Cancerul medular tiroidian este un tip rar de cancer care începe în celulele C ale glandei tiroide. Deși apare de obicei în formă sporadică, există și variante ereditare.

Tipurile ereditare apar de obicei ca o caracteristică a sindroamelor MEN2A și MEN2B. Această boală evoluează diferit față de alte tipuri de cancer tiroidian și necesită metode de tratament specifice.

Eliberarea hormonului calcitonin este un indicator important în diagnosticarea și monitorizarea bolii. Screeningul mutațiilor RET este crucial pentru diagnosticarea timpurie a bolii. În tratamentul cancerului medular tiroidian, intervenția chirurgicală este cea mai eficientă metodă.

Yazı İçeriği

Informații generale despre Cancerul Medular Tiroidian

Cancerul medular tiroidian, care își are originea în celulele parafoliculare ale glandei tiroide, reprezintă o mică parte din cancerele tiroidiene. Acest tip de cancer are o structură agresivă cu un risc ridicat de a se răspândi în alte părți ale corpului.

O parte dintre pacienți prezintă caracteristici ereditare ale bolii. Boala are o incidență egală atât la bărbați, cât și la femei și poate fi împărțită în două grupuri principale:

Cazurile sporadice, care apar de obicei la persoanele în vârstă și fără istoric familial.
Cazurile ereditare, care apar la persoane cu istoric familial și afectează de obicei persoanele mai tinere.

În special cazurile ereditare sunt asociate cu sindroame precum MEN2A și MEN2B, care indică anomalii genetice ce afectează mai multe organe. Diagnosticarea bolii este facilitată în general de detectarea nivelurilor ridicate ale hormonului calcitonin.

În acest tip de cancer, intervenția chirurgicală este metoda de tratament cea mai comună și eficientă. Diagnosticarea și tratamentul bolii implică o importanță majoră a testelor genetice. Aceste teste permit diagnosticarea și tratamentul timpuriu al membrilor familiei care sunt la risc.

Riscuri și Prevalența Cancerului Medular Tiroidian

Cancerul medular tiroidian, care își are originea în celulele parafoliculare C ale glandei tiroide, poate fi atât sporadic, cât și ereditar. Forma sporadică este mai comună în majoritatea cazurilor, în timp ce cazurile ereditare sunt mai puțin frecvente. Acest tip de cancer apare mai frecvent în prezența anumitor mutații genetice.

În special, mutațiile în proto-oncogenul RET joacă un rol important în dezvoltarea cancerului medular tiroidian. Cazurile ereditare de cancer medular tiroidian sunt asociate cu sindroame precum MEN2A și MEN2B. Aceste sindroame cresc riscul de cancer și în rândul membrilor familiei. Factorii de risc includ:

Istoricul familial de sindroame MEN2A sau MEN2B,
Persoanele care poartă mutații ale genei RET,

Pe de altă parte, acest tip de cancer variază în funcție de factori precum vârsta și sexul. Cu toate acestea, nu trebuie confundat cu cancerul tiroidian folicular; nu s-a dovedit o legătură directă între cancerul medular tiroidian și radiațiile. Diagnosticul și tratamentul acestui tip de cancer sunt personalizate în funcție de structura genetică a pacientului și de stadiul bolii.

Simptomele Cancerului Medular Tiroidian

Cancerul medular tiroidian se manifestă de obicei printr-o umflătură observată în partea frontală sau laterală a gâtului. Majoritatea pacienților, în afara acestui simptom, mai ales în stadiile timpurii ale bolii, s-ar putea să nu observe alte simptome.

Cu toate acestea, pe măsură ce tumoarea crește sau începe să exercite presiune asupra țesuturilor învecinate, pot apărea anumite simptome. Această situație variază în funcție de locația și dimensiunea tumorii.

În stadiile avansate, pacienții pot experimenta dificultăți la înghițire, probleme de respirație sau răgușeală. Aceste simptome sunt rezultatul efectului tumorii asupra țesuturilor înconjurătoare. În rezumat, simptomele cancerului medular tiroidian includ:

Umflătură sau masă în partea frontală sau laterală a gâtului
Dificultate la înghițire
Probleme de respirație
Răgușeală

Aceste simptome sunt asociate cu creșterea tumorii și presiunea exercitată asupra țesuturilor învecinate. Este important ca pacienții să fie atenți la aceste simptome pentru un diagnostic timpuriu.

Stadiile Cancerului Medular Tiroidian

Stadiul I: Tumora este limitată la glanda tiroidă și are un diametru de 2 cm sau mai mic. Celulele canceroase nu s-au răspândit la ganglionii limfatici învecinați sau la zone îndepărtate.
Stadiul II: Tumora are mai mult de 2 cm, dar nu depășește 4 cm în dimensiune și nu s-a extins dincolo de glanda tiroidă. Nu s-a răspândit la ganglionii limfatici învecinați sau la zone îndepărtate. Tumora are mai mult de 4 cm sau s-a extins la țesuturile învecinate glandei tiroide, dar nu la ganglionii limfatici învecinați sau la zone îndepărtate.
Stadiul III: Tumora s-a extins dincolo de glanda tiroidă într-o manieră limitată și s-a răspândit la ganglionii limfatici din zona gâtului înconjurătoare glandei tiroide. Nu s-a răspândit la zone îndepărtate.
Stadiul IVA: Tumora s-a extins dincolo de glanda tiroidă și a invadat intens țesuturile învecinate din zona gâtului (cum ar fi cutia vocală, traheea, esofagul sau nervul laringian). Poate să se fi răspândit la ganglionii limfatici învecinați, dar nu la zone îndepărtate. Tumora s-a extins într-o manieră limitată dincolo de glanda tiroidă și s-a răspândit la anumiți ganglioni limfatici din zona gâtului (ganglionii cervicali) sau în spatele gâtului (retrofaringian) sau în partea superioară a pieptului (mediastinul superior). Nu s-a răspândit la zone îndepărtate.
Stadiul IVB: Tumora s-a extins înapoi către structuri critice, cum ar fi coloana vertebrală sau marile vase de sânge din apropiere, reprezentând o etapă foarte avansată a bolii. Poate să se fi răspândit la ganglionii limfatici învecinați, dar nu la zone îndepărtate.
Stadiul IVC: Tumora s-a extins dincolo de glanda tiroidă și poate să se fi răspândit la ganglionii limfatici învecinați. De asemenea, a metastazat la orice zonă îndepărtată a corpului.

Metode de Diagnosticare a Cancerului Medular Tiroidian

Detectarea cancerului medular tiroidian necesită o examinare detaliată a anomaliilor prezente în glanda tiroidă. Inițial, prezența oricărei mase sau noduli în glanda tiroidă sau în gât este evaluată cu atenție de către medici.

În acest proces, se consideră prezența cancerului medular sau posibilitatea metastazelor în ganglionii limfatici. Pot fi întâlnite situații mai puțin comune; de exemplu, când se descoperă cancer medular ereditar la rudele apropiate ale pacientului, se investighează dacă aceștia prezintă riscuri similare. Pașii urmați în procesul de diagnosticare includ:

Preluarea de biopsii cu ac fin din mase și examinarea acestor probe de către patologi.
Măsurarea nivelurilor hormonului calcitonin în sânge.

Aceste examinări diagnostice sunt esențiale pentru confirmarea prezenței cancerului medular tiroidian. Astfel, ambele metode sunt instrumente de diagnostic fundamentale pentru pacienții suspectați de cancer medular tiroidian. Medicul dumneavoastră vă va ghida în acest proces și vă va furniza toate informațiile necesare.

Metode de Tratament pentru Cancerul Medular Tiroidian

În tratamentul cancerului medular tiroidian, intervenția chirurgicală este metoda principală. Datorită naturii bolii, este necesară îndepărtarea completă a glandei tiroide. În acest proces, este adesea necesară și îndepărtarea ganglionilor limfatici situați în linia mediană a gâtului.

În plus, ganglionii limfatici de pe părțile laterale ale gâtului pot fi de asemenea curățați, procedură cunoscută sub numele de disecție cervicală. După intervenția chirurgicală, pentru mulți pacienți se aplică și tratamentul cu radioterapie.

Cu toate acestea, utilizarea iodului radioactiv nu este de obicei recomandată în tratamentul acestei boli. Planificarea tratamentului necesită o abordare personalizată a situației pacientului și poate include:

Îndepărtarea completă a glandei tiroide
Îndepărtarea ganglionilor limfatici din linia mediană a gâtului
Curățarea ganglionilor limfatici de pe părțile laterale ale gâtului, dacă este necesar
Aplicarea radioterapiei după operație

Fiecare pas trebuie planificat cu atenție în funcție de nevoile pacientului. În acest proces, experiența și cunoștințele medicale ale medicului joacă un rol crucial în alegerea metodei de tratament cele mai potrivite.

Rolul și Momentul Disecției Cervicale în Tratamentul Cancerului Medular Tiroidian

Cancerul medular tiroidian are tendința de a se răspândi la ganglionii limfatici, ceea ce face ca disecția cervicală, o procedură chirurgicală prin care se îndepărtează cu atenție ganglionii limfatici afectați, să devină un element important în planificarea tratamentului.

Operația este determinată de dimensiunea tumorii și de gradul de răspândire. De obicei, ganglionii limfatici din zona în care se află tumoarea sunt curățați. Această abordare are ca scop prevenirea răspândirii cancerului în alte zone.

Zonele cu risc ridicat de răspândire la ganglionii limfatici includ:
Partea frontală a gâtului (zonele VI – VII)
Părțile laterale ale gâtului (zonele II – III – IV – V)

Necesitatea operației variază în funcție de stadiul bolii și de zona de răspândire. Medicul va evalua situația pacientului și va determina cea mai adecvată metodă de tratament. În acest proces, sănătatea pacientului și controlul cancerului sunt prioritare.

Prof. Dr. Murat Topdağ

Prof. Dr. Murat Topdağ s-a născut în 1978 în Malatya și și-a finalizat studiile medicale la Facultatea de Medicină Cerrahpaşa, Secția de Engleză, a Universității din Istanbul. După finalizarea rezidențiatului în cadrul Departamentului ORL al Universității Kocaeli, și-a continuat cariera academică și clinică în aceeași instituție. Între 2017 și 2025 a activat la Spitalul Acıbadem Altunizade, iar din 2025 oferă servicii medicale pacienților la Spitalul Memorial Göztepe.
Specializat în boli ORL, chirurgia tumorilor de cap și gât și rinoplastie estetică, prof. dr. Topdağ este recunoscut atât la nivel național, cât și internațional. Are numeroase articole publicate în reviste prestigioase precum The Journal of Laryngology & Otology, Otology & Neurotology și European Archives of Oto-Rhino-Laryngology.
El efectuează intervenții chirurgicale ale tumorilor de cap și gât folosind tehnici de conservare a funcției și are rate ridicate de succes în rinoplastie, rinoplastie de revizie, rinoplastie piezo ultrasonică și septorinoplastie. Prin abordarea sa științifică, viziunea estetică și filosofia chirurgicală orientată spre siguranță, este unul dintre liderii domeniului ORL din Turcia.