Ce este laringita (inflamația laringelui)? Simptomele și tratamentul laringitei

Laringita este o inflamație a zonei laringelui cauzată de o infecție virală. Această boală, de obicei acută, se poate vindeca de la sine în 3 până la 7 zile. Totuși, în unele cazuri, pot exista cauze non-infecțioase. De aceea, medicii efectuează diverse teste pentru a diagnostica și trata corect boala. În plus, laringita se poate manifesta uneori cu simptome severe. Prin urmare, este foarte important ca profesioniștii din domeniul sănătății să fie atenți la diagnosticul diferențial.

Definiția și Tipurile de Laringită

Laringita este o problemă de sănătate caracterizată prin inflamația țesutului laringelui. Boala este împărțită în două forme principale: acută și cronică:

• Laringita acută: Această formă este cauzată în principal de infecțiile virale ale căilor respiratorii superioare. Procesul de vindecare este de scurtă durată și, în general, durează între trei și șapte zile. Se manifestă prin răgușeală, dureri ușoare în gât și tuse uscată.
• Laringita cronică: Dacă laringita durează mai mult de trei săptămâni, este clasificată ca cronică. Simptomele principale includ răgușeala recurentă și durerea persistentă în gât.

Deși dificultățile de respirație sunt rare în timpul bolii, simptome mai grave, cum ar fi dispneea severă și stridorul, pot indica o problemă de sănătate mai gravă. Fumătorii și persoanele cu imunitate compromisă prezintă un risc mai mare. Utilizatorii profesioniști ai vocii se pot plânge de oboseala vocală. În aceste cazuri, profesioniștii din domeniul sănătății trebuie să ia în considerare și cauzele non-infecțioase. Prin urmare, este importantă o evaluare completă în diagnosticul și tratamentul laringitei.

Cauzele Laringitei

Cauzele laringitei variază și sunt declanșate de factori infecțioși sau non-infecțioși. Cele mai frecvente cauze sunt infecțiile virale. Printre acestea se numără:

• Rinovirus
• Virusul parainfluenza
• Virusul sincitial respirator
• Coronavirus
• Adenovirus
• Virusul gripal

Aceste virusuri pot duce la dezvoltarea laringitei, în special după infecțiile tractului respirator superior.

În cazurile de laringită virală, poate apărea o suprainfecție bacteriană în prima săptămână. Cei mai frecvenți agenți bacterieni includ:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

Anumite infecții virale, în special bolile copilăriei, cum ar fi rujeola, varicela și tusea convulsivă, pot fi asociate cu simptome de laringită. Aceste condiții necesită o anamneză detaliată a vaccinărilor.

Cauzele non-infecțioase includ utilizarea necorespunzătoare a vocii, care poate duce la laringită prin strigăte sau vorbit tare. Utilizatorii profesioniști ai vocii sunt adesea afectați.

Boala de reflux gastroesofagian poate fi, de asemenea, o cauză importantă a laringitei. Refluxul laringofaringian se poate manifesta prin răgușeală și senzația de iritație în gât.

Factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea laringitei. Acești factori includ:

• Fumul de țigară
• Poluarea aerului
• Expunerea la substanțe chimice

În final, utilizarea cronică a steroizilor, în special sub formă de inhalator, poate favoriza infecțiile fungice și, prin urmare, dezvoltarea laringitei. Pacienții cu astm și cei predispuși la alergii sunt mai sensibili la acești factori declanșatori. Disfoniile funcționale pot provoca, de asemenea, simptome similare și sunt de obicei declanșate de factori de stres majori.

Care sunt cauzele Laringitei?

Forma acută a laringitei este de obicei asociată cu agenți virali. Cele mai frecvente virusuri implicate sunt rinovirusul, virusul parainfluenza și virusul sincitial respirator, care pot provoca inflamații în zona laringelui după infecții respiratorii superioare. În timpul procesului de laringită virală, poate apărea o suprainfecție bacteriană, de obicei la aproximativ o săptămână după debutul simptomelor.

Cei mai frecvenți agenți patogeni bacterieni includ:

• Streptococcus pneumoniae
• Haemophilus influenzae
• Moraxella catarrhalis

De asemenea, la copii, laringotraheobronșita acută, cunoscută sub numele de crup, este cauzată de virusul parainfluenza-1. Această afecțiune se manifestă printr-o tuse caracteristică și sunete de respirație șuierătoare.

Cauzele non-infecțioase ale laringitei includ utilizarea necorespunzătoare a vocii. Strigătele sau vorbitul tare pot provoca deteriorarea corzilor vocale. Aceasta este mai frecventă la persoanele care nu au antrenament vocal. Boala de reflux gastroesofagian este, de asemenea, o cauză frecventă a laringitei. Aceasta apare atunci când acidul din stomac se întoarce în laringe și se manifestă prin necesitatea frecventă de a curăța gâtul sau de a tuși.

Factorii de mediu joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea laringitei. Fumul de țigară, poluarea aerului și expunerea la anumite substanțe chimice pot provoca iritații și inflamații în laringe. Utilizarea inhalatorului cu steroizi poate favoriza infecțiile fungice.

În final, unele reacții alergice și schimbările sezoniere pot declanșa simptome de laringită. Pacienții cu astm trebuie să fie conștienți de iritațiile chimice cauzate de tratamentele inhalatorii. Disfoniile funcționale declanșate de stres sau factori psihologici pot provoca simptome similare celor de laringită.

Răgușeala în timpul laringitei și metodele de tratament

În timpul laringitei acute, inflamația corzilor vocale și a țesuturilor din jur duce la răgușeală. Inflamația poate afecta regiunile supraglotice, glotice sau subglotice. Pe măsură ce procesul de vindecare începe, celulele albe din sânge se îndreaptă spre zona infectată. În această fază, apare edemul corzilor vocale, afectând negativ vibrațiile vocii. Pe măsură ce edemul corzilor vocale crește, presiunea necesară pentru a produce sunetul vocal crește. Acest lucru face dificilă emisia vocii pacientului.

Când edemul devine sever, producerea vocii poate deveni imposibilă. Aceste situații includ:

• Umflarea excesivă a corzilor vocale
• Tulburarea dinamicii undei lichide care împiedică funcționarea normală a corzilor vocale
• Modificări ale frecvenței normale de vibrație a corzilor vocale

Ca urmare, pacientul poate prezenta răgușeală pronunțată sau afonie. Aceste simptome vocale pot persista chiar și după vindecarea infecției care le-a declanșat. În cazul simptomelor prelungite, se recomandă consultarea unui specialist ORL.

Simptomele și examinarea clinică a laringitei

Diagnosticarea laringitei necesită o anamneză detaliată și un examen fizic. În anamneză, medicul obține informații despre orice infecții respiratorii recente și alte probleme de sănătate. Aceste informații sunt esențiale pentru diferențierea corectă a diagnosticului. Examinarea fizică implică în special evaluarea zonei laringelui. În această etapă, medicul poate evalua căile respiratorii folosind un laringoscop flexibil sau o oglindă.

Simptomele inițiale sunt de obicei bruște și severe, iar majoritatea pacienților pot prezenta următoarele simptome până la inițierea tratamentului:

• Alterarea tonului vocal sau pierderea completă a vocii
• Durere în gât după vorbire
• Dificultate la înghițire și senzație de arsură în esofag
• Tuse uscată și nevoia constantă de a curăța gâtul
• Slăbiciune generală și febră

În timpul examinării, se face o evaluare detaliată a laringelui. Simptomele timpurii pot include:

• Corzile vocale și structurile înconjurătoare caracterizate prin eritem și edem
• Roșeață și umflarea căilor respiratorii

La examinarea avansată, pot fi detectate modificări mai grave la nivelul corzilor vocale și al structurilor adiacente:

• Acumularea de secreții lipicioase între corzile vocale sau pe aritenoizi
• Edemul lui Reinke și hemoragii submucoase

Metode de diagnosticare a laringitei

Pentru a diagnostica laringita, medicii utilizează istoricul medical detaliat al pacientului și rezultatele examinării fizice. Aceste prime etape dezvăluie principalele simptome ale bolii. Dacă boala nu răspunde la tratament sau devine mai complicată, sunt utilizate metode de diagnosticare avansate:

• Analiza oficială a vocii pentru a evalua deteriorarea calității vocii
• Laringoscopia cu fibră optică pentru a examina structura laringelui în detaliu

Metoda de stroboscopie poate identifica următoarele:

• Asimetria corzilor vocale
• Neregularități
• Scăderea undelor mucoase

Cu toate acestea, nu sunt necesare teste imagistice suplimentare sau analize de laborator decât dacă se suspectează un agent patogen neobișnuit sau o tumoră. În cazul în care se observă exsudat la nivelul orofaringelui sau al corzilor vocale, poate fi necesară o cultură microbiană. Acești pași asigură un diagnostic corect și eficient al laringitei.

Metode de tratament ale laringitei și controlul bolii

Tratamentul laringitei variază în funcție de gravitatea și cauzele simptomelor. Dacă infecția este de origine virală, tratamentul este în mare parte susținător. Diferite strategii sunt utilizate pentru a accelera vindecarea și a reduce riscul de complicații.

• Odihna vocală: Este esențial ca pacienții să-și protejeze vocile. Acest lucru previne solicitarea inutilă a corzilor vocale și accelerează procesul de vindecare.
• Inhalarea aburilor: Aerul umed ajută la calmarea gâtului și la subțierea mucusului pentru o eliminare mai ușoară.
• Evitarea iritanților: Fumatul și alcoolul trebuie evitate pentru a reduce iritația și a sprijini vindecarea.
• Ajustări dietetice:
  • Evitarea cofeinei, condimentelor și alimentelor grase.
  • Respectarea regulii de a nu mânca cu cel puțin trei ore înainte de culcare.
  • Consumul abundent de apă.

Utilizarea medicamentelor trebuie făcută numai în anumite situații și sub supravegherea medicului.

• Medicamente antifungice: Sunt adecvate pentru cazurile de laringită cauzată de infecții fungice.
• Mucolitice: Ajută la subțierea mucusului și la eliminarea sa mai ușoară.
• Medicamente anti-reflux: Dacă laringita este cauzată de refluxul acid, sunt preferați inhibitorii receptorilor H2 sau inhibitorii pompei de protoni.

Alte posibile cauze care trebuie luate în considerare în diagnosticul și tratamentul laringitei

Deși infecțiile virale sunt principala cauză a cazurilor acute de laringită, trebuie luate în considerare și alte afecțiuni. Medicii trebuie să fie riguroși în diferențierea afecțiunilor care pot provoca simptome similare cu răgușeala. Simptomele cronice sau recurente pot necesita o evaluare mai detaliată. Acest proces poate îmbunătăți calitatea vieții pacientului, poate scurta timpul de tratament și poate preveni complicațiile pe termen lung. În plus, unele afecțiuni pot fi gestionate mai eficient prin diagnostic precoce.

• Afecțiuni neurologice: Paralizia corzilor vocale și tremorul esențial
• Probleme gastrointestinale: Esofagită de reflux
• Boli reumatologice/autoimune: Artrita reumatoidă, sindromul Sjögren
• Reacții alergice: Simptome cronice de laringită alergică
• Probleme pulmonare: Boala pulmonară obstructivă cronică
• Probleme ale sistemului musculo-scheletic: Disfonia din tensiunea musculară, fibromialgia
• Condiții psihologice: Simptome legate de stres
• Leziuni traumatice: Fractura de laringe
• Cauze infecțioase: Candidiază
• Efectele secundare ale medicamentelor: Utilizarea steroizilor inhalatori

Prognosticul laringitei

Majoritatea cazurilor de laringită sunt autolimitante, iar pacienții se recuperează, de obicei, bine. Tratamentul adecvat permite pacienților să-și recupereze complet capacitatea de fonare. Prognoza este excelentă atunci când sunt urmate abordările corecte în utilizarea vocii.

Cu toate acestea, pot apărea unele adaptări vocale maladaptive:

• Răgușeală
• Modificări ale tonului vocal
• Dificultăți de vorbire

În astfel de cazuri, terapia vocală este de mare ajutor. Terapia este utilizată pentru a restabili tonul natural al vocii și pentru a normaliza funcțiile de vorbire. În concluzie, pacienții cu laringită arată de obicei o recuperare completă cu intervențiile adecvate.

Rolul profesioniștilor din domeniul sănătății în procesele de tratament ale laringitei

În tratamentul laringitei, trebuie avut în vedere că boala se poate vindeca de la sine. În timpul procesului de tratament, medicii trebuie să monitorizeze cu atenție simptomele pacientului și să fie atenți la cazurile care nu răspund la tratament. În astfel de cazuri, pacienții trebuie trimiși la un specialist ORL pentru o evaluare mai detaliată. Pe parcursul procesului de recuperare, se recomandă odihna vocii pentru a gestiona răgușeala și alte simptome.

Surse:
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/laryngitis/symptoms-causes/syc-20374262
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/22268-laryngitis

Prof. Dr. Murat Topdağ

KBB ( Kulak Burun Boğaz)  Doktoru Prof. Dr. Murat Topdağ, 1978 yılında Malatya’da doğmuştur. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İngilizce Bölümü’nden mezun olduktan sonra, 2004-2009 yılları arasında Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2017’de Acıbadem Altunizade Hastanesi’nde görev yapmaya başlamıştır.. 2022 yılından itibaren İstanbul Kadıköy’de bulunan kendi kliniği MD ENT İstanbul’da da hastalarına hizmet vermektedir.