Защо се получава кървене от носа? Как да го спрем, какво помага?

Burun Kanamasi Neden Olur Nasil Durdurulur Ne Iyi Gelir

Епистаксис, тоест кървенето от носа, е често срещано състояние, особено в спешните медицински услуги. Този здравословен проблем обикновено се разделя на два основни типа: преден и по-рядко срещан, но изискващ сериозна намеса, заден тип, произтичащи от Kiesselbach плексуса. Предният тип кървене от носа е най-често срещан и обикновено може да се контролира с прости мерки. От друга страна, задният епистаксис произхожда от по-дълбоки съдове и може да изисква спешна медицинска намеса. И в двата случая правилната намеса е от критично значение за спиране на кървенето и предотвратяване на по-сериозни усложнения.

Медицинско изследване на кървенето от носа

Кървенето от носа започва със засягането на вътрешната повърхност на носа, като най-честото място на кървене е Kiesselbach плексуса. Тази област се намира в предната част на носната преграда и представлява мястото на пресичане на различни съдове. Предният епистаксис обикновено е по-малко сериозен и лесно лечим. От друга страна, задните кървения от носа са по-редки, но могат да изискват по-сериозни интервенции и са по-чести при определени здравословни състояния.

Носната преграда е основното място за кървене от носа и там се намират пет съда:

Тези съдове образуват Kiesselbach плексуса и снабдяват носната лигавица. Предната част на носната преграда е много податлива на външни фактори и лесно се уврежда. Това създава област, която бързо реагира на екологични промени или физически травми. Ето защо кървенето от носа често произхожда от тази област.

Предните епистаксиси обикновено могат да се контролират с прости мерки за първа помощ, приложени у дома. От друга страна, задните кървения от носа обикновено засягат по-дълбоки и по-големи съдове, което изисква професионална медицинска намеса. Лица, които приемат антикоагуланти, имат високо кръвно налягане или кръвни заболявания, са по-предразположени към тези видове кървене.

Управлението на двата типа кървене зависи от тежестта и придружаващите медицински състояния. Следователно, човек, който има кървене от носа, трябва да се обърне към здравно заведение за бърза и ефективна намеса. Подходящите методи за намеса осигуряват спирането на кървенето и предотвратяването на възможни усложнения.

Причини за кървенето от носа

Известно е, че кървенето от носа може да бъде причинено от различни локални, системни, екологични и лекарствени фактори. Сред най-честите локални причини са физическите интервенции в носа и анатомичните аномалии. Особено кривините в носната структура или травмите могат да предизвикат започване на кървене. Освен това, хроничната употреба на назални канюли също е сред локалните причини.

  • Физическа интервенция в носа
  • Кривина на носната кост
  • Травма
  • Хронична употреба на назална канюла

Системните фактори са вътрешни фактори, които засягат общото здравословно състояние на тялото и водят до кървене от носа. Хронични заболявания като хипертония могат да доведат до увреждане на съдовете и да предизвикат кървене. Консумацията на алкохол също води до разширяване на съдовете и увеличава риска от кървене. Нарушенията на коагулацията също могат да причинят продължителни или чести кървения.

  • Алкохолизъм
  • Хипертония
  • Съдови малформации
  • Нарушения на коагулацията (болест на фон Вилебранд, хемофилия)

Екологичните фактори, особено климатичните условия, имат значение за носната лигавица. През зимните месеци сухият въздух може да изсуши и напука лигавицата, което я прави по-податлива на кървене. Алергиите също могат да доведат до раздразнение на лигавицата и започване на кървене.

  • Алергии
  • Екологична сухота (по-често през зимата)

Причинени от лекарства фактори са особено важни за коагулационния механизъм. Противовъзпалителните лекарства, антикоагулантите и тромбоцитните агрегационни инхибитори увеличават риска от кървене. Също така, незаконните наркотици като кокаин могат да увредят носната лигавица и да предизвикат кървене.

  • Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС)
  • Антикоагуланти
  • Тромбоцитни агрегационни инхибитори
  • Назални стероидни спрейове
  • Добавки или алтернативни лекарства (витамин Е, гинко, женшен)
  • Незаконни наркотици (кокаин)

Това разнообразие изисква внимателна оценка при диагностициране и лечение на кървенето от носа. Особено при повтарящи се или неконтролируеми случаи е необходима по-подробна оценка и намеса.

Честота на кървенето от носа и рискови групи

Кървенето от носа е често срещан здравословен проблем, въпреки че рядко води до смъртоносни последици. Много малка част от смъртните случаи се дължат на кървене от носа. Според статистиките около 60% от хората са имали поне един случай на кървене от носа. Само 10% от тези случаи обаче изискват сериозна медицинска намеса. Кървенето от носа е особено често срещано в определени възрастови групи:

  • Деца на възраст между 2 и 10 години
  • Възрастни на възраст между 50 и 80 години

Тези две групи са най-рисковите при случаи на кървене от носа. При децата това е по-често резултат от физическа актив

ност и падания, докато при възрастните фактори като отслабването на съдовете и употребата на лекарства играят роля. Тези демографски данни са важни за определяне на кои части от обществото изискват повече внимание и защита.

Процесът на кървенето от носа

Кървенето от носа започва със скъсване на кръвоносен съд в лигавицата. Това скъсване може да бъде причинено от различни причини. Обикновено преки причини като травма или повишена сухота в носа излизат на преден план. Освен това, високо кръвно налягане или употреба на антикоагуланти могат да увеличат тежестта и продължителността на кървенето. Кървенето от носа се разделя на две основни категории:

Предни кървения от носа:

  • Обикновено произхождат от Kiesselbach плексуса.
  • Тази област е леснодостъпна и лесно лечима.
  • Обикновено могат да се спрат с прости мерки, приложени у дома.

Задни кървения от носа:

  • По-редки, но изискват по-сериозна намеса.
  • Произхождат от Woodruff плексуса.
  • Включват кървения от крайните клонове на сфенопалатинната и задната етмоидна артерии.
  • Тези кървения обикновено са трудни за контролиране.

По време на предни кървения кръвта обикновено изтича от ноздрите. При задни кървения кръвта може да изтича както от ноздрите, така и към назофаринкса. Това може да доведе до поглъщане на кръв или кашляне на кръв. Понякога може да се прояви и като хемоптиза.

И при двата вида кървене навременната и правилна намеса е от съществено значение. При кървене от носа първоначалната намеса обикновено включва леко притискане на носните крила и накланяне на главата напред. Това се прави, за да се предотврати връщането на кръвта и да се осигури по-бързо спиране на кървенето.

В зависимост от източника на кървенето се прилагат различни методи на лечение. Предните кървения обикновено могат да се контролират с прости тампони или студени приложения, докато задните кървения изискват медицинска намеса. Особено задните кървения могат да създадат сериозни ситуации, заплашващи дихателните пътища.

Методи за диагностика и оценка на кървенето от носа

Управлението на случаите на кървене от носа започва с подробна анамнеза на пациента. Трябва да се съберат информация за продължителността на кървенето, неговата интензивност и честота. Също така се питат дали има някакви предизвикващи фактори и дали пациентът има предишни случаи на кървене и какви лечения са прилагани.

Използвани лекарства:

  • Антикоагуланти
  • НСПВС
  • Назални стероиди

Семейна анамнеза:

  • Коагулопатия
  • Съдови или колагенови заболявания

Лични навици:

  • Употреба на наркотици
  • Консумация на алкохол

Преди физическия преглед е необходимо да се подготвят всички необходими инструменти. Сред тези инструменти са назален спекулум, байонетни форцепси и челна лампа. Също така са необходими следните материали за ефективен преглед:

Инструменти за преглед:

  • Аспиратор
  • Тампони
  • Сребърни нитратни пръчки
  • Памучни тампони
  • Топикален вазоконстриктор и анестетик

По време на прегледа пациентът сяда на стол в стая, оборудвана с аспиратор. Използва се назален спекулум за внимателно разширяване на ноздрите и наблюдение на мястото на кървене. Ако кървенето от предната част не може лесно да се идентифицира, се извършва аспирация на носната кухина. По този начин се изчиства съсирекът и се определя източникът на кървенето.

Задните кървения от носа обикновено са по-трудни за откриване поради липсата на видим съд. Когато активното кървене преминава към задната част на фаринкса, се използват по-нататъшни изследвания като назална ендоскопия. Назалната ендоскопия осигурява висока точност при определянето на източника на кървене и предоставя критична информация за правилната намеса.

Методи за диагностика на кървенето от носа

Правилната диагностика на кървенето от носа е от съществено значение за ефективния план за лечение. Кървенето от носа се разделя на два типа: предно и задно. Предното кървене от носа се диагностицира чрез директно изследване на носната преграда с помощта на назален спекулум и светлинен източник. По този начин източникът на кървенето може ясно да се види. Този тип кървене обикновено може да се контролира с помощта на локална анестезия и топикални спрейове, съдържащи епинефрин. Тези спрейове свиват кръвоносните съдове и намаляват кървенето.

Диагностични инструменти:

  • Назален спекулум
  • Светлинен източник

Задното кървене е по-трудно и обикновено се оценява, когато мерките за предно кървене не са достатъчни. Този тип кървене произлиза от по-дълбоки съдове в назофарингеалната област и обикновено изисква по-сериозна намеса. Сред признаците на задното кървене е постоянен приток на кръв от двете ноздри. В този случай е необходимо да се проверят кръвните стойности на пациента.

Лабораторни тестове:

  • Пълна кръвна картина
  • Кръвна група и кръстосано съответствие
  • Коагулационни тестове

Тези тестове са важни за оценка на общото здравословно състояние на пациента и определяне на подходящата стратегия за лечение. Въпреки това, не трябва да се чака резултатите от тези тестове, преди да се предприеме намеса при продължаващо кървене. Образните техники като по-нататъшни диагностични методи обикновено не се препоръчват при спешни случаи на кървене.

Методи за лечение и управление на кървенето от носа

При случаи на кървене от носа първата стъпка е да се

провери дали дихателните пътища са отворени. След това пациентът се оценява хемодинамично и се планират подходящите интервенции според тежестта на кървенето. Първоначалната намеса обикновено включва директен натиск върху носа. Прилага се постоянен натиск върху хрущялната част на носа, за да се контролира кървенето. Ако този метод не е достатъчен, се използват различни лекарства и продукти:

  • Вазоконстриктори като оксиметазолин
  • Тромбогенни пени или гелове

По време на лечението първо внимателно се почистват съсиреците в носа. Почистването на съсиреците увеличава ефективността на лекарствата и осигурява място за следващите етапи на лечение. Ако топикалните лечения не са ефективни, може да се наложи каутеризация с помощта на сребърен нитрат за затваряне на източника на кървенето.

Ако кървенето не може да бъде спряно, се прилагат по-нататъшни методи за лечение. Някои от използваните методи за предно кървене включват:

  • Предни епистакси балони или носни тампони

Тези лечения се основават на принципа на механично спиране на кървенето. За да се предотврати перфорация на преградата, се препоръчва използването на сребърен нитрат само от едната страна на преградата.

Ако кървенето произлиза от по-дълбоки области, се оценява възможността за заден епистаксис. В този случай се използват следните методи:

  • Дълги носни тампони
  • Фоли катетри

Задните интервенции изискват повече опит и внимание. Тези методи се считат за последна мярка при високо рискови ситуации. Състоянието на пациента се следи отблизо и, ако е необходимо, се извършва интубация за защита на дихателните пътища.

Ако всички тези интервенции не успеят да спрат кървенето, последната опция е да се използват методи на интервенционна радиология. Тези методи целят директно засегнатите съдове и се опитват да контролират кървенето. В случай че интервенционна радиология не е налична, хирургична лигация на съдовете може да бъде извършена от специалист по уши-нос-гърло. Тези методи могат да бъдат животоспасяващи при трудни случаи.

Допълнителни фактори, които трябва да се вземат предвид при епистаксис

Кървенето от носа може да бъде свързано с различни здравословни проблеми. Често срещано състояние са доброкачествените или злокачествени тумори в носа, които могат да увеличат риска от кървене и изискват внимателна оценка. Също така нарушенията на коагулацията играят роля в случаите на епистаксис. Тези състояния включват:

  • Хемофилия
  • Болест на фон Вилебранд
  • Дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC)

Освен това възпалителни заболявания като ринит могат да доведат до кървене от носа. Ринитът е възпаление на носната лигавица и прави кръвоносните съдове по-крехки. Също така, често срещано състояние при децата е наличието на чужди тела в носа, което може да предизвика кървене. Накрая, някои лекарства също могат да увеличат риска от кървене. Особено нестероидните противовъзпалителни лекарства (НСПВС) са примери за такива лекарства. Всяко от тези състояния изисква различни подходи при управлението и лечението на епистаксис.

Следоперативен и рехабилитационен процес

След лечението на кървенето от носа е важно да се следи здравословното състояние на пациента. Този процес включва както физическо възстановяване, така и предотвратяване на възможни усложнения. Мерките, които трябва да се вземат след операцията, включват:

  • Трябва да се насрочи последваща среща със специалист по уши-нос-гърло в рамките на първата седмица. Това е важно за оценка на текущото състояние на пациента и планиране на допълнителни лечения, ако е необходимо.
  • Ако в носа са поставени тампони, те не трябва да се пипат в продължение на три до пет дни. Тампоните трябва да се отстранят от медицински специалист.

За да подпомогне възстановителния процес, пациентът трябва да спазва следните стъпки:

  • Трябва да се започне антибиотично лечение срещу стафилококи, за да се намали рискът от синдром на токсичен шок.
  • Трябва да се вземат следните мерки за управление на основните причини:
    • Трябва да се осигури строг контрол на кръвното налягане. Целевото систолично кръвно налягане трябва да се поддържа под 120 mm Hg.
    • Ако има коагулопатия, тя трябва да се управлява.
  • За да се поддържат тампоните влажни и да се улесни тяхното отстраняване, трябва да се използва топикален назален солен разтвор. Това може да се прилага в двете ноздри и да се повтаря редовно.

Тези мерки правят следоперативния процес по-комфортен и безопасен за пациента, като същевременно минимизират риска от усложнения.

Вашият коментар

Вашият имейл адрес няма да бъде публикуван. Задължителните полета са отбелязани с *