Platt näsa

En platt näsa är en typ av näsa som kännetecknas av en rak eller insjunken näsrygg och en nästipp som sitter nära ansiktet. Den kan utvecklas på grund av genetiska faktorer, medfödda anomalier eller deformiteter som uppstår efter trauma. Ur ett estetiskt perspektiv skapar den ett plattare utseende i ansiktsprofilen.

Frågan om vad som orsakar en platt näsa förklaras generellt av ärftliga egenskaper eller utvecklingsavvikelser. Dessutom kan trauman som upplevs under barndomen eller vissa syndrom förhindra att näsryggen utvecklas tillräckligt. Detta tillstånd kan också vara förknippat med funktionella problem.

Estetiska ingrepp för platt näsa utförs i allmänhet för att tillföra volym till näsryggen. Genom att höja näsryggen med brosk- eller bentransplantat uppnås en mer balanserad profil. Kirurgiska ingrepp planeras också med hänsyn till luftvägarna.

Platt näsa och andningsproblem blir särskilt ett problem om även de inre nässtrukturerna påverkas. En smal näshåla eller inåt kollapsade strukturer kan göra luftflödet svårt. I sådana fall löses både estetiska och andningsproblem med funktionell näsplastik.

Vad är en platt näsa (sadelnäsa) och varför uppstår den?

Det finns brosk- och benstrukturer som fungerar som pelarna i en byggnad och gör att vår näsa kan stå upprätt, slät och fast. Den viktigaste av dessa strukturer är väggen vi kallar ”septum”, som delar näsan i två delar inifrån. Tänk på ett tält; ju starkare stången i mitten av tältet är, desto mer upprätt står tältet. Om den stången bryts eller försvagas kollapsar tältets tak nedåt. Det är exakt detta som händer vid en platt näsa. När stödmekanismen som håller nästaket upprätt förloras, ger näsryggen efter för tyngdkraften och kollapsar inåt.

Som ett resultat av denna kollaps kan nästippen se uppåtvänd ut, avståndet mellan näsroten och tippen kan upplevas som förkortat, och det karakteristiska ”sadel”-utseendet bildas på näsryggen. Så varför kollapsar denna solida struktur?

De huvudsakliga orsakerna som bidrar till utvecklingen av detta tillstånd är:

• Tidigare misslyckade näsoperationer
• Allvarligt ansiktstrauma
• Skador från kontaktsporter såsom boxning
• Trafikolyckor
• Obehandlade näsabscesser
• Långvarigt kokainbruk
• Vissa reumatiska sjukdomar såsom Wegeners granulomatos
• Infektioner såsom syfilis

Den vanligaste och mest besvärande orsaken vi stöter på är tyvärr ”iatrogen” skada, det vill säga skada som orsakats av tidigare kirurgiska ingrepp. Ibland kan överdrivet avlägsnande av brosk inuti näsan under estetiska eller andningsrelaterade operationer försvaga nässtödet. Även om allt kan verka bra till en början, kan näsan över månader eller till och med år helt förlora detta stöd och kollapsa. Därför är ett ”bevarande” tillvägagångssätt inom näskirurgi mycket viktigt; det är inte hur mycket vi tar bort, utan hur mycket solid vävnad vi lämnar kvar som avgör operationens framgång.

Hur gör en platt näsa det svårt att andas?

De flesta av våra patienter söker initialt vår hjälp på grund av missnöje med sitt yttre utseende. Men när vi börjar ett detaljerat samtal inser vi hur mycket deras andningskvalitet faktiskt har försämrats. För kollapsen av nästaket är inte bara en synlig deformitet från utsidan; det innebär också att taket på den inre luftvägen har kollapsat.

Inuti vår näsa finns den smalaste och mest kritiska vinkeln genom vilken luften passerar, kallad ”näsklaffen”. När näsryggen kollapsar sluts denna vinkel. Precis som en trädgårdsslang som någon har trampat på blockeras luftflödet fysiskt. En patient i detta tillstånd tar ett djupt andetag och säger: ”Åh, vilken lättnad!” när de drar ut näsvingarna med fingrarna. Detta är det enklaste beviset på att klaffområdet har kollapsat.

Vanliga besvär hos personer med platt näsa inkluderar:

• Att sova med öppen mun på natten
• Kraftig snarkning
• Att vakna med torr hals på morgonen
• Att snabbt bli trött vid ansträngning
• Nedsatt luktsinne
• Frekvent skorpbildning inuti näsan
• Återkommande näsblödningar

Av denna anledning är behandling av en platt näsa enligt min mening aldrig bara en ”estetisk operation”. Det är en funktionell reparationsprocess som gör det möjligt för patienten att bli vän med sin spegelbild samtidigt som luften som går till lungorna frigörs.

Fungerar icke-kirurgiska metoder vid behandling av platt näsa?

Med teknikens framsteg kan du se många inlägg på sociala medier eller runt omkring dig under rubriken ”Icke-kirurgisk näsestetik”. Dessa ingrepp som utförs med fillers eller trådar kan låta mycket lockande. Vem vill gå under kniven och vänta på en återhämtningsprocess? Men som läkare måste jag vara ärlig med dig: du kan inte permanent korrigera en ”strukturell” kollaps som en platt näsa med tillfällig kamouflage utförd med nålar.

Näsfillers innebär att man injicerar hyaluronsyrahaltiga substanser i fördjupningarna på näsryggen. Ja, detta ingrepp kan få näsan att se rakare ut genom att fylla ut denna fördjupning. Men detta är bara en illusion, ett kamouflage.

Nackdelarna med fillers och trådlyft vid behandling av platt näsa är:

• Tillfälliga effekter
• Att näsan ser större ut än den är
• Löser inte andningsproblem
• Kan potentiellt störa blodcirkulationen i nästippen
• Kan spridas i vävnaden över tid
• Kräver upprepade kostnader

Särskilt vid sadelnäsdeformitet är näsans skelettala stöd redan svagt. Att lägga filler ovanpå innebär att lägga en extra belastning på den redan ansträngda huden och vävnaden. Ännu viktigare är att filler inte öppnar näsans inre luftväg. Den får det bara att se ”fylligt” ut från utsidan, men du kan fortfarande inte andas. Fillers kan vara ett alternativ vid mycket lindriga, millimetriska ojämnheter, men vid en verklig platt näsdeformitet är kirurgisk reparation (rekonstruktion) den enda permanenta och hälsosamma lösningen.

Hur utförs operation av platt näsa (rekonstruktion)?

Reparation av platt näsa är en helt annan disciplin än standard näsestetik (rhinoplastik). Vid standard rhinoplastik reducerar vi vanligtvis näsan, tar bort puckeln och förfinar tippen. Med andra ord utför vi ”reduktion”. Vid en platt näsa är situationen den motsatta; här utför vi ”ersättning”, ”konstruktion” och ”höjning”. Därför kallas dessa operationer ”rekonstruktion”, vilket betyder ”återuppbyggnad”.

Vårt mål är att resa det kollapsade nästaket igen och öppna luftvägen. För att göra detta behöver vi solida material, nämligen vävnadsbitar som kallas ”transplantat”. För att höja näsryggen och stödja nästippen behöver vi ta brosk från en annan del av kroppen. Du kan tänka på denna operation som ett byggprojekt; först förstärker vi grunden, reser pelarna, stänger taket och slutligen förskönar vi utsidan.

Vilket brosk används vid reparation av platt näsa?

Framgången för denna operation beror på kvaliteten på det material vi använder. Främmande material (silikonimplantat etc.) ser oftast inte naturliga ut eftersom näshuden är tunn och de medför risk för infektion. Därför är guldstandarden alltid att använda patientens ”egen vävnad”.

De broskkällor vi föredrar är:

• Brosk från nässeptum
• Öronbrosk
• Revbensbrosk

Om patienten aldrig har opererats tidigare (till exempel om tillståndet utvecklades på grund av trauma) kan brosket i nässeptum ibland vara tillräckligt. Men den stora majoriteten av våra patienter med platt näsa är individer som tidigare genomgått en eller flera operationer. Detta innebär att reservbroskdepån inuti näsan (septum) redan har förbrukats.

Öronbrosk är utmärkt för att forma nästippen på grund av sin mjuka och böjda struktur, men det är för svagt för att höja näsryggen i en rak linje. Dessutom finns det inte i tillräcklig mängd. Det är här ”revbensbrosk” kommer in i bilden.

Varför är användningen av revbensbrosk det bästa alternativet?

När vi säger till våra patienter: ”Vi behöver ta brosk från ditt revben”, kan rädsla uppstå i deras ögon. Oro såsom ”Kommer det att göra väldigt ont?” eller ”Kommer det att uppstå en brist i min kropp?” är helt normala. Men jag kan försäkra dig om att denna procedur med moderna tekniker är extremt bekväm och säker.

Revbensbrosk är den mest värdefulla skatt vi har för reparation av platt näsa. Varför? För att det är rikligt, rakt och mycket starkt. Vi kan endast tillhandahålla det solida stöd som krävs för att rekonstruera en kollapsad näsa med revbensbrosk. Vi tar en liten bit brosk genom ett litet snitt på cirka 2–3 centimeter från den nedre delen av bröstkorgen.

Fördelarna med att använda revbensbrosk är:

• Tillgängligt i stora mängder
• Rak och stark struktur
• Mycket låg infektionsrisk
• Avstöts inte av kroppen
• Resorberas inte över tid
• Ger permanenta resultat

Denna broskbit skulpteras och formas millimeterprecist under operationen, precis som av en skulptör, och används för att skapa ditt nya nässkelett. Eftersom det är din egen vävnad integreras det perfekt med din kropp. Ärret på bröstområdet döljs i det inframammära vecket hos kvinnor, vilket gör det osynligt, och hos män bleknar det med tiden och blir otydligt.

Hur ser återhämtningsprocessen ut efter operation av platt näsa?

”Så doktor, vad ska jag förvänta mig efter operationen?” är den mest berättigade frågan. Operation av platt näsa utförs under generell anestesi och tar i genomsnitt 3–4 timmar. Du känner ingen smärta under ingreppet.

När du vaknar kommer det att finnas en termoplastisk skena på näsan och silikonskenor inuti. Vi använder inte längre gammaldags gaspackning; nya generationens silikonskenor har ett hål i mitten, vilket innebär att du kan andas direkt efter operationen. Naturligtvis är en lätt känsla av täppa normal under de första dagarna på grund av ödem och koagel.

Saker att tänka på under återhämtningsprocessen inkluderar:

• Att hålla huvudet högt de första 48 timmarna
• Att inte försumma kylbehandling
• Att använda ordinerade läkemedel regelbundet
• Att dricka rikligt med vatten

Du kan känna mild ömhet i revbensområdet när du andas eller reser dig ur sängen. Denna smärta liknar vanligtvis muskelvärk och kan lätt kontrolleras med enkla smärtstillande medel. De flesta av våra patienter kan bekvämt återgå till sina dagliga hemaktiviteter inom 3–4 dagar.

I slutet av den första veckan tar vi bort din skena och silikonsupporter. Detta är ögonblicket då du möter din nya näsform för första gången. Det kommer att finnas svullnad, vilket är helt normalt. Särskilt i näsor där revbensbrosk har använts och där huden tidigare har opererats kräver minskningen av ödem lite mer tålamod.

Vad bör beaktas under återhämtningsperioden?

Operationen är över och skenorna är borttagna; är du fri nu? Delvis ja, men den interna läkningsprocessen i din näsa fortsätter. Det tar tid för brosket att sammanfogas och för näsan att anta sin slutliga form. Grovt sett avtar cirka 60 % av svullnaden under den första månaden, och resten fördelas över 6 månader till 1 år.

Aktiviteter du bör undvika under denna period inkluderar:

• Tung träning och styrkelyft
• Att bära glasögon
• Mycket varma bad och bastu
• Sporter med risk för nästrauma
• Kraftig snyting
• Att vistas utomhus under de timmar då solen är som starkast

Rökning är den största fienden till läkningsprocessen. Genom att försämra blodflödet i kapillärerna hindrar den både broskets näringstillförsel och fördröjer sårläkningen. Därför är det avgörande för resultatets framgång att hålla sig borta från rökning före och efter operationen.

Vanliga frågor

Är en platt nässtruktur medfödd, eller kan den utvecklas senare?

En platt nässtruktur är oftast genetisk och finns från födseln. Den kan dock också utvecklas senare till följd av trauma, tidigare kirurgiska ingrepp, infektioner eller vissa genetiska syndrom.

Hur påverkar en platt näsa utvecklingen hos barn?

Otillräcklig utveckling av näsben och brosk under barndomen kan leda till ett platt näsutseende. Detta kan påverka ansiktssymmetrin och i vissa fall andningsfunktionerna senare i livet.

Orsakar en platt näsa andningsproblem?

Ja, en kollapsad eller otillräckligt projicerad nässtruktur kan förtränga de inre näsluftvägarna. Detta kan leda till nästäppa och andningssvårigheter, särskilt i liggande ställning.

Hur planeras estetiken vid platt näsa och vilka ingrepp ingår?

I den estetiska planeringen skapas höjd genom att placera brosk- eller bentransplantat vid näsroten. Näsryggen och nästippen formas om för att uppnå en naturlig och funktionell näsa som harmonierar med ansiktet.

Ger operation av platt näsa permanenta resultat?

Operationer av platt näsa som utförs med lämpliga kirurgiska tekniker och användning av solida transplantat ger permanenta resultat på lång sikt. Mindre förändringar kan dock observeras över tid på grund av åldrande och hudstruktur.

Fungerar fillerbehandling för en platt nässtruktur?

Näsfiller kan tillfälligt förbättra det platta utseendet. Det kan användas särskilt för att definiera näsroten och näsryggen, men det löser inte strukturella problem permanent.

Hur uppnås hudanpassning efter operation av platt näsa?

Hos tjocka och oljiga hudtyper kan det ta tid för huden att anpassa sig till den nya nässtrukturen. När ödemet minskar anpassar sig huden gradvis till den underliggande ben- och broskstrukturen.

Vilken är risken för komplikationer efter operation av platt näsa?

Komplikationer såsom förskjutning av transplantat, infektion eller att den önskade formen inte helt uppnås kan förekomma. Dessa risker minskas avsevärt när man arbetar med en erfaren kirurg.

Ökar känsligheten för nästrauma hos personer med platt nässtruktur?

Ja, strukturellt svaga eller lågt projicerade näsor kan vara mer känsliga för trauma. Därför rekommenderas att vara mer försiktig mot stötar.

Vilka psykologiska effekter kan en platt nässtruktur ha?

På grund av estetiska bekymmer kan bristande självkänsla och social tillbakadragenhet observeras. Efter ett framgångsrikt kirurgiskt ingrepp minskar dessa psykologiska effekter generellt och personens självkänsla ökar.

Prof. Dr. Murat Topdağ