Platte Neus

Een platte neus is een type neus dat wordt gekenmerkt door een rechte of ingezonken neusbrug en een neuspunt die dicht tegen het gezicht ligt. Dit kan ontstaan door genetische factoren, aangeboren afwijkingen of misvormingen die na trauma optreden. Vanuit esthetisch perspectief zorgt het voor een vlakker uiterlijk in het gezichtsprofiel.

De vraag wat een platte neus veroorzaakt, wordt meestal verklaard door erfelijke kenmerken of ontwikkelingsstoornissen. Daarnaast kunnen trauma’s in de kindertijd of bepaalde syndromen verhinderen dat de neusbrug zich voldoende ontwikkelt. Deze aandoening kan ook gepaard gaan met functionele problemen.

Esthetische ingrepen bij een platte neus worden doorgaans uitgevoerd om volume aan de neusbrug toe te voegen. Door de neusbrug te verhogen met kraakbeen- of bottransplantaten wordt een meer gebalanceerd profiel bereikt. Chirurgische ingrepen worden ook gepland met aandacht voor de luchtwegen.

Een platte neus en ademhalingsproblemen worden vooral een probleem wanneer ook de interne neusstructuren zijn aangetast. Een nauwe neusholte of naar binnen ingezakte structuren kunnen de luchtstroom bemoeilijken. In dergelijke gevallen worden zowel esthetische als ademhalingsproblemen opgelost met functionele rhinoplastiek.

Wat is een Platte Neus (Zadelneus) en waarom ontstaat deze?

Er zijn kraakbeen- en botstructuren die fungeren als de zuilen van een gebouw en ervoor zorgen dat onze neus rechtop, glad en stevig blijft. De belangrijkste van deze structuren is de wand die we het “septum” noemen, die de neus van binnen in tweeën verdeelt. Denk aan een tent; hoe sterker de paal in het midden van de tent, hoe rechter de tent blijft staan. Als die paal breekt of verzwakt, zakt het dak van de tent naar beneden. Dit is precies wat er gebeurt bij een platte neus. Wanneer het ondersteuningsmechanisme dat het neusdak rechtop houdt verloren gaat, bezwijkt de neusbrug onder de zwaartekracht en zakt naar binnen.

Als gevolg van deze inzinking kan de neuspunt opgewipt lijken, kan de afstand tussen de neuswortel en de punt verkort lijken en ontstaat het karakteristieke “zadel”-uiterlijk op de neusbrug. Maar waarom stort deze solide structuur in?

De belangrijkste redenen die bijdragen aan het ontstaan van deze aandoening zijn:

• Eerdere mislukte neusoperaties
• Ernstig gelaatstrauma
• Letsels door contactsporten zoals boksen
• Verkeersongevallen
• Onbehandelde neusabcessen
• Langdurig cocaïnegebruik
• Bepaalde reumatische aandoeningen zoals granulomatose van Wegener
• Infecties zoals syfilis

De meest voorkomende en meest verontrustende oorzaak die wij tegenkomen is helaas “iatrogene” schade, wat betekent schade veroorzaakt door eerdere chirurgische ingrepen. Soms wordt tijdens esthetische of ademhalingsoperaties te veel kraakbeen uit de neus verwijderd, waardoor de neusondersteuning verzwakt. Hoewel alles in eerste instantie in orde lijkt, kan de neus na maanden of zelfs jaren deze ondersteuning volledig verliezen en instorten. Daarom is een “preserverende” benadering in neuschirurgie zeer belangrijk; niet hoeveel we verwijderen, maar hoeveel stevig weefsel we achterlaten, bepaalt het succes van de operatie.

Hoe veroorzaakt een Platte Neus ademhalingsproblemen?

De meeste van onze patiënten komen aanvankelijk bij ons vanwege ontevredenheid over hun uiterlijke verschijning. Wanneer we echter een gedetailleerd gesprek beginnen, realiseren we ons hoeveel hun ademhalingskwaliteit daadwerkelijk is verminderd. De inzinking van het neusdak is namelijk niet alleen een zichtbare misvorming van buitenaf; het betekent ook dat het plafond van de interne luchtweg is ingestort.

In onze neus bevindt zich de smalste en meest kritische hoek waar lucht doorheen gaat, de zogenaamde “neusklep”. Wanneer de neusbrug inzakt, sluit deze hoek. Net als bij een tuinslang waar iemand op is gaan staan, wordt de luchtstroom fysiek belemmerd. Een patiënt in deze toestand haalt diep adem en zegt: “Oh, wat een opluchting!” wanneer hij of zij met de vingers de neusvleugels naar buiten trekt. Dit is het eenvoudigste bewijs dat het klepgebied is ingestort.

Veelvoorkomende klachten bij personen met een platte neus zijn onder andere:

• ’s Nachts met open mond slapen
• Ernstig snurken
• ’s Ochtends wakker worden met een droge keel
• Snel vermoeid raken bij inspanning
• Verminderd reukvermogen
• Frequente korstvorming in de neus
• Terugkerende neusbloedingen

Om deze reden is de behandeling van een platte neus naar mijn mening nooit slechts een “esthetische operatie”. Het is een functioneel herstelproces dat de patiënt in staat stelt vrede te sluiten met zijn of haar spiegelbeeld en tegelijkertijd de lucht die naar de longen gaat vrij te maken.

Werken niet-chirurgische methoden bij de behandeling van een Platte Neus?

Met de vooruitgang van de technologie ziet u mogelijk veel berichten op sociale media of in uw omgeving onder de titel “Niet-chirurgische neusesthetiek”. Deze procedures met fillers of draden kunnen zeer aantrekkelijk klinken. Wie zou er immers onder het mes willen en een herstelperiode willen afwachten? Als arts moet ik echter eerlijk zijn: een “structurele” inzinking zoals een platte neus kan niet permanent worden gecorrigeerd met tijdelijke camouflage via injecties.

Neusfillers houden in dat hyaluronzuurhoudende stoffen in de verzakkingen van de neusbrug worden geïnjecteerd. Ja, deze procedure kan de neus rechter doen lijken door die inzinking op te vullen. Maar dit is slechts een illusie, een camouflage.

De nadelen van fillers en draadliften bij de behandeling van een platte neus zijn:

• Tijdelijk effect
• De neus groter laten lijken dan hij is
• Geen oplossing voor ademhalingsproblemen
• Mogelijke verstoring van de bloedcirculatie aan de neuspunt
• Verspreiding in het weefsel na verloop van tijd
• Herhaalde kosten

Vooral bij een zadelneusmisvorming is de skeletale ondersteuning van de neus al zwak. Het toevoegen van filler bovenop betekent een extra belasting voor de reeds gespannen huid en het weefsel. Belangrijker nog: filler opent de interne luchtweg van de neus niet. Het laat de neus er alleen van buiten “vol” uitzien, maar u kunt nog steeds niet goed ademen. Fillers kunnen een optie zijn bij zeer milde, millimetrische onregelmatigheden, maar bij een echte platte neusmisvorming is chirurgisch herstel (reconstructie) de enige permanente en gezonde oplossing.

Hoe wordt een Platte Neus-operatie (Reconstructie) uitgevoerd?

Het herstel van een platte neus is een heel andere discipline dan standaard neusesthetiek (rhinoplastiek). Bij standaard rhinoplastiek verkleinen we meestal de neus, verwijderen we de bult en verfijnen we de punt. Met andere woorden, we voeren een “reductie” uit. Bij een platte neus is de situatie echter het tegenovergestelde; hier voeren we “vervanging”, “constructie” en “verhoging” uit. Daarom worden deze operaties “reconstructie” genoemd, wat “heropbouw” betekent.

Ons doel is om het ingezakte neusdak opnieuw op te richten en de luchtweg te openen. Hiervoor hebben we stevige materialen nodig, namelijk weefselstukken die “grafts” worden genoemd. Om de neusbrug te verhogen en de neuspunt te ondersteunen, moeten we kraakbeen uit een ander deel van het lichaam oogsten. U kunt deze operatie zien als een bouwproject; eerst verstevigen we de fundering, richten we de zuilen op, sluiten we het dak en verfraaien we uiteindelijk de buitenkant.

Welke kraakbeensoorten worden gebruikt bij de reparatie van een Platte Neus?

Het succes van deze operatie hangt af van de kwaliteit van het materiaal dat we gebruiken. Vreemde materialen (siliconenimplantaten enz.) zien er meestal niet natuurlijk uit omdat de neushuid dun is en ze een risico op infectie met zich meebrengen. Daarom is de gouden standaard altijd het gebruik van het “eigen weefsel” van de patiënt.

De kraakbeenbronnen die wij verkiezen zijn:

• Neusseptumkraakbeen
• Oorkraakbeen
• Ribkraakbeen

Als de patiënt nog nooit eerder is geopereerd (bijvoorbeeld als deze aandoening door trauma is ontstaan), kan het septumkraakbeen in de neus soms voldoende zijn. De overgrote meerderheid van onze patiënten met een platte neus zijn echter personen die al één of meerdere operaties hebben ondergaan. Dit betekent dat het reservekraakbeendepot in de neus (het septum) al is uitgeput.

Oorkraakbeen is uitstekend geschikt voor het vormen van de neuspunt vanwege zijn zachte en gebogen structuur, maar het is te zwak om de neusbrug in een rechte lijn te verhogen. Bovendien is het niet in voldoende hoeveelheid beschikbaar. Hier komt “ribkraakbeen” in beeld.

Waarom is het gebruik van Ribkraakbeen de beste optie?

Wanneer we onze patiënten vertellen: “We moeten kraakbeen uit uw rib nemen”, kan er angst in hun ogen verschijnen. Zorgen zoals “Zal het veel pijn doen?” of “Zal er een tekort in mijn lichaam ontstaan?” zijn heel normaal. Ik kan u echter verzekeren dat deze procedure met moderne technieken uiterst comfortabel en veilig is.

Ribkraakbeen is de meest waardevolle schat die we hebben voor het herstel van een platte neus. Waarom? Omdat het overvloedig, recht en zeer sterk is. Alleen met ribkraakbeen kunnen we de stevige ondersteuning bieden die nodig is om een ingezakte neus te reconstrueren. We nemen een klein stukje kraakbeen via een kleine incisie van ongeveer 2–3 centimeter aan de onderzijde van de ribbenkast.

De voordelen van het gebruik van ribkraakbeen zijn:

• Beschikbaar in grote hoeveelheden
• Rechte en sterke structuur
• Zeer laag infectierisico
• Wordt niet door het lichaam afgestoten
• Wordt niet in de loop van de tijd geresorbeerd
• Zorgt voor permanente resultaten

Dit stuk kraakbeen wordt tijdens de operatie millimeter voor millimeter gevormd en gebeeldhouwd, net als door een beeldhouwer, en gebruikt om het nieuwe skelet van uw neus te vormen. Omdat het uw eigen weefsel is, integreert het perfect met uw lichaam. Het litteken op de borst wordt bij vrouwen verborgen in de inframammaire plooi en is daardoor onzichtbaar, en bij mannen vervaagt het in de loop van de tijd en wordt het nauwelijks zichtbaar.

Hoe verloopt het herstelproces na een Platte Neus-operatie?

“Dus dokter, wat kan ik verwachten na de operatie?” is de meest gerechtvaardigde vraag. Een platte neus-operatie wordt uitgevoerd onder algehele narcose en duurt gemiddeld 3–4 uur. U voelt geen pijn tijdens de ingreep.

Wanneer u wakker wordt, bevindt zich een thermoplastische spalk op uw neus en siliconen splints aan de binnenzijde. We gebruiken geen ouderwetse gaaspakkingen meer; de nieuwe generatie siliconen splints heeft een opening in het midden, waardoor u direct na de operatie kunt ademen. Natuurlijk is een licht gevoel van verstopping in de eerste dagen normaal door oedeem en stolsels.

Zaken waar u tijdens het herstelproces op moet letten zijn onder andere:

• Het hoofd de eerste 48 uur hoog houden
• Het toepassen van ijs niet verwaarlozen
• De voorgeschreven medicatie regelmatig gebruiken
• Voldoende water drinken

U kunt lichte pijn in het ribgebied voelen bij het ademen of bij het uit bed komen. Deze pijn is meestal vergelijkbaar met spierpijn en kan gemakkelijk worden gecontroleerd met eenvoudige pijnstillers. De meeste van onze patiënten kunnen binnen 3–4 dagen comfortabel terugkeren naar hun dagelijkse activiteiten thuis.

Aan het einde van de eerste week verwijderen we de spalk en de siliconen ondersteuningen. Dit is het moment waarop u voor het eerst kennismaakt met uw nieuwe neusvorm. Er zal zwelling aanwezig zijn, wat volkomen normaal is. Vooral bij neuzen waarbij ribkraakbeen is gebruikt en de huid eerder is geopereerd, vergt de afname van oedeem wat meer geduld.

Waar moet rekening mee worden gehouden tijdens de herstelperiode?

De operatie is voorbij en de spalken zijn verwijderd; bent u nu vrij? Gedeeltelijk wel, maar het interne genezingsproces van uw neus gaat door. Het kost tijd voordat de kraakbeenderen versmelten en de neus zijn definitieve vorm aanneemt. Ongeveer 60% van de zwelling verdwijnt in de eerste maand, en de rest verspreidt zich over 6 maanden tot 1 jaar.

Activiteiten die u in deze periode moet vermijden zijn onder andere:

• Zware fitness en gewichtheffen
• Het dragen van een bril
• Zeer hete baden en sauna
• Sporten met risico op neusletsel
• Krachtig snuiten van de neus
• Buiten zijn tijdens uren met de sterkste zon

Roken is de grootste vijand van het genezingsproces. Door de bloedtoevoer in de haarvaten te verstoren, verhindert het zowel de voeding van de kraakbeenderen als vertraagt het de wondgenezing. Daarom is het vermijden van roken vóór en na de operatie van vitaal belang voor het succes van het resultaat.

Veelgestelde vragen

Is een platte neusstructuur aangeboren, of kan deze later ontstaan?

Een platte neusstructuur is meestal genetisch en vanaf de geboorte aanwezig. Ze kan echter ook later ontstaan door trauma, eerdere chirurgische ingrepen, infecties of bepaalde genetische syndromen.

Hoe beïnvloedt een platte neus de ontwikkeling bij kinderen?

Onvoldoende ontwikkeling van de neusbotten en het kraakbeen tijdens de kindertijd kan leiden tot een platte neus. Dit kan de gezichts­symmetrie beïnvloeden en in sommige gevallen de ademhalingsfunctie op latere leeftijd.

Veroorzaakt een platte neus ademhalingsproblemen?

Ja, een ingezakte of onvoldoende geprojecteerde neusstructuur kan de interne neusluchtwegen vernauwen. Dit kan leiden tot neusverstopping en ademhalingsmoeilijkheden, vooral in liggende positie.

Hoe wordt de esthetiek van een platte neus gepland en welke procedures omvat dit?

Bij de esthetische planning wordt hoogte gewonnen door kraakbeen- of botgrafts ter hoogte van de neuswortel te plaatsen. De neusbrug en -punt worden hervormd om een natuurlijke en functionele neus te verkrijgen die harmonieus is met het gezicht.

Biedt een platte neus-operatie permanente resultaten?

Platte neus-operaties die met geschikte chirurgische technieken en solide grafts worden uitgevoerd, leveren op lange termijn permanente resultaten op. Door veroudering en huidstructuur kunnen in de loop van de tijd echter kleine veranderingen optreden.

Werkt fillerapplicatie bij een platte neusstructuur?

Neusfillers kunnen het platte uiterlijk tijdelijk verbeteren. Ze kunnen vooral worden gebruikt om de neuswortel en -brug te definiëren, maar lossen structurele problemen niet permanent op.

Hoe wordt huidadaptatie bereikt na een platte neus-operatie?

Bij dikke en vette huidtypes kan het tijd kosten voordat de huid zich aanpast aan de nieuwe neusstructuur. Naarmate het oedeem afneemt, past de huid zich geleidelijk aan de onderliggende bot- en kraakbeenstructuur aan.

Wat is het risico op complicaties na een platte neus-operatie?

Complicaties zoals verplaatsing van grafts, infectie of het niet volledig bereiken van de gewenste vorm kunnen optreden. Deze risico’s worden aanzienlijk verminderd wanneer wordt gewerkt met een ervaren chirurg.

Neemt de gevoeligheid voor neustrauma toe bij personen met een platte neusstructuur?

Ja, structureel zwakke of laag geprojecteerde neuzen kunnen gevoeliger zijn voor trauma. Daarom wordt aangeraden extra voorzichtig te zijn bij mogelijke impacts.

Welke psychologische effecten kan een platte neusstructuur hebben?

Door esthetische zorgen kunnen een gebrek aan zelfvertrouwen en sociale terugtrekking optreden. Na een succesvolle chirurgische ingreep nemen deze psychologische effecten meestal af en neemt het zelfvertrouwen van de persoon toe.

Prof. Dr. Murat Topdağ