Flache Nase

Eine flache Nase ist eine Nasenform, die durch einen geraden oder eingesunkenen Nasenrücken und eine Nasenspitze gekennzeichnet ist, die nah am Gesicht liegt. Sie kann sich aufgrund genetischer Faktoren, angeborener Anomalien oder Deformitäten entwickeln, die nach einem Trauma auftreten. Aus ästhetischer Sicht führt sie zu einem flacheren Erscheinungsbild im Gesichtsprofil.

Die Frage, wodurch eine flache Nase verursacht wird, wird in der Regel durch erbliche Merkmale oder Entwicklungsanomalien erklärt. Darüber hinaus können Traumata in der Kindheit oder bestimmte Syndrome die ausreichende Entwicklung des Nasenrückens verhindern. Dieser Zustand kann auch mit funktionellen Problemen verbunden sein.

Ästhetische Eingriffe bei einer flachen Nase werden in der Regel durchgeführt, um dem Nasenrücken Volumen zu verleihen. Durch das Anheben des Nasenrückens mit Knorpel- oder Knochentransplantaten wird ein ausgewogeneres Profil erreicht. Die chirurgischen Eingriffe werden dabei auch unter Berücksichtigung der Atemwege geplant.

Flache Nase und Atemprobleme werden insbesondere dann zu einem Thema, wenn auch die inneren Nasenstrukturen betroffen sind. Eine enge Nasenhöhle oder nach innen kollabierte Strukturen können den Luftstrom erschweren. In solchen Fällen werden sowohl ästhetische als auch Atemprobleme durch eine funktionelle Rhinoplastik behoben.

Was ist eine flache Nase (Sattelnase) und warum entsteht sie?

Es gibt Knorpel- und Knochenstrukturen, die wie die Säulen eines Gebäudes wirken und es unserer Nase ermöglichen, aufrecht, glatt und fest zu stehen. Die wichtigste dieser Strukturen ist die Wand, die wir „Septum“ nennen und die die Nase von innen in zwei Hälften teilt. Stellen Sie sich ein Zelt vor; je stärker die Stange in der Mitte des Zeltes ist, desto aufrechter steht das Zelt. Wenn diese Stange bricht oder geschwächt wird, sackt das Zeltdach nach unten ab. Genau das passiert bei einer flachen Nase. Wenn der Stützmechanismus, der das Nasendach aufrecht hält, verloren geht, gibt der Nasenrücken der Schwerkraft nach und kollabiert nach innen.

Infolge dieses Kollapses kann die Nasenspitze nach oben gedreht erscheinen, der Abstand zwischen Nasenwurzel und -spitze verkürzt wirken, und das charakteristische „Sattel“-Erscheinungsbild entsteht am Nasenrücken. Warum also kollabiert diese solide Struktur?

Die Hauptgründe, die zur Entwicklung dieses Zustands beitragen, sind:

• Frühere erfolglose Nasenoperationen
• Schwere Gesichtsverletzungen
• Verletzungen durch Kontaktsportarten wie Boxen
• Verkehrsunfälle
• Unbehandelte Nasenabszesse
• Langjähriger Kokainkonsum
• Einige rheumatische Erkrankungen wie die Wegener-Granulomatose
• Infektionen wie Syphilis

Die häufigste und zugleich belastendste Ursache, der wir begegnen, ist leider der „iatrogene“ Schaden, also ein Schaden, der durch frühere chirurgische Eingriffe verursacht wurde. Manchmal wird bei ästhetischen oder funktionellen Operationen zu viel Knorpel im Inneren der Nase entfernt, wodurch die nasale Stützstruktur geschwächt wird. Obwohl zunächst alles in Ordnung zu sein scheint, kann die Nase über Monate oder sogar Jahre hinweg diese Unterstützung vollständig verlieren und kollabieren. Deshalb ist ein „erhaltender“ Ansatz in der Nasenchirurgie von großer Bedeutung; nicht wie viel wir entfernen, sondern wie viel solides Gewebe wir zurücklassen, bestimmt den Erfolg der Operation.

Wie erschwert eine flache Nase das Atmen?

Die meisten unserer Patienten kommen zunächst wegen der Unzufriedenheit mit ihrem äußeren Erscheinungsbild zu uns. Wenn wir jedoch ein ausführliches Gespräch beginnen, stellen wir fest, wie stark ihre Atemqualität tatsächlich abgenommen hat. Denn der Kollaps des Nasendaches ist nicht nur eine von außen sichtbare Deformität; er bedeutet auch, dass die Decke der inneren Atemwege eingestürzt ist.

Im Inneren unserer Nase gibt es den engsten und kritischsten Winkel, durch den die Luft strömt, den sogenannten „nasalen Ventilbereich“. Wenn der Nasenrücken kollabiert, schließt sich dieser Winkel. Wie bei einem Gartenschlauch, auf den getreten wurde, wird der Luftstrom physisch blockiert. Ein Patient in diesem Zustand atmet tief ein und sagt: „Oh, was für eine Erleichterung!“, wenn er mit den Fingern die Nasenflügel nach außen zieht. Dies ist der einfachste Beweis dafür, dass der Ventilbereich kollabiert ist.

Häufige Beschwerden bei Menschen mit einer flachen Nase sind:

• Schlafen mit offenem Mund in der Nacht
• Starkes Schnarchen
• Aufwachen mit trockenem Hals am Morgen
• Schnelle Ermüdung bei körperlicher Anstrengung
• Verminderter Geruchssinn
• Häufige Krustenbildung in der Nase
• Wiederkehrende Nasenbluten

Aus diesem Grund ist die Behandlung einer flachen Nase aus meiner Sicht niemals nur eine „ästhetische Operation“. Sie ist ein funktioneller Reparaturprozess, der es dem Patienten ermöglicht, sich mit seinem Spiegelbild zu versöhnen und gleichzeitig die Luft zu befreien, die in seine Lungen gelangt.

Funktionieren nicht-chirurgische Methoden bei der Behandlung einer flachen Nase?

Mit dem Fortschritt der Technologie sehen Sie möglicherweise viele Beiträge in den sozialen Medien oder in Ihrem Umfeld unter dem Titel „Nicht-chirurgische Nasenästhetik“. Diese mit Fillern oder Fäden durchgeführten Verfahren klingen sehr attraktiv. Wer möchte schon unters Messer und eine Erholungsphase abwarten? Als Arzt muss ich jedoch ehrlich zu Ihnen sein: Einen „strukturellen“ Kollaps wie eine flache Nase können Sie mit einer vorübergehenden Tarnung durch Nadeln nicht dauerhaft korrigieren.

Nasenfiller beinhalten die Injektion von Substanzen auf Hyaluronsäurebasis in die Vertiefungen des Nasenrückens. Ja, dieses Verfahren kann die Nase durch das Auffüllen dieser Vertiefung gerader erscheinen lassen. Dies ist jedoch nur eine Illusion, eine Tarnung.

Die Nachteile von Fillern und Fadenlifting bei der Behandlung einer flachen Nase sind:

• Vorübergehende Wirkung
• Die Nase wirkt größer, als sie ist
• Atemprobleme werden nicht gelöst
• Mögliche Beeinträchtigung der Durchblutung an der Nasenspitze
• Ausbreitung im Gewebe im Laufe der Zeit
• Wiederholte Kosten

Insbesondere bei der Sattelnasen-Deformität ist die skelettale Unterstützung der Nase bereits geschwächt. Das Hinzufügen von Füllmaterial obenauf bedeutet, die ohnehin belastete Haut und das Gewebe zusätzlich zu beanspruchen. Noch wichtiger ist, dass Füllmaterial die inneren Atemwege der Nase nicht öffnet. Es lässt die Nase von außen nur „voller“ erscheinen, aber Sie können trotzdem nicht besser atmen. Filler können bei sehr milden, millimetergenauen Unregelmäßigkeiten eine Option sein, aber bei einer echten flachen Nasendeformität ist die chirurgische Reparatur (Rekonstruktion) die einzige dauerhafte und gesunde Lösung.

Wie wird eine Operation bei flacher Nase (Rekonstruktion) durchgeführt?

Die Reparatur einer flachen Nase ist eine ganz andere Disziplin als die Standard-Nasenästhetik (Rhinoplastik). Bei der Standard-Rhinoplastik verkleinern wir in der Regel die Nase, entfernen den Höcker und verfeinern die Spitze. Mit anderen Worten: Wir führen eine „Reduktion“ durch. Bei einer flachen Nase ist die Situation jedoch genau umgekehrt; hier führen wir eine „Ersetzung“, „Konstruktion“ und „Anhebung“ durch. Deshalb werden diese Operationen als „Rekonstruktion“ bezeichnet, was „Wiederaufbau“ bedeutet.

Unser Ziel ist es, das kollabierte Nasendach wieder aufzurichten und die Atemwege zu öffnen. Dafür benötigen wir feste Materialien, nämlich Gewebestücke, die als „Transplantate“ bezeichnet werden. Um den Nasenrücken anzuheben und die Nasenspitze zu stützen, müssen wir Knorpel aus einem anderen Körperbereich entnehmen. Man kann sich diese Operation wie ein Bauprojekt vorstellen; zunächst verstärken wir das Fundament, errichten die Säulen, schließen dann das Dach und verschönern schließlich die äußere Erscheinung.

Welche Knorpel werden bei der Reparatur einer flachen Nase verwendet?

Der Erfolg dieser Operation hängt von der Qualität des verwendeten Materials ab. Fremdkörper (Silikonimplantate usw.) wirken meist unnatürlich, da die Nasenhaut dünn ist, und sie bergen ein Infektionsrisiko. Daher ist der Goldstandard immer die Verwendung des „eigenen Gewebes“ des Patienten.

Die von uns bevorzugten Knorpelquellen sind:

• Nasen-Septumknorpel
• Ohrknorpel
• Rippenknorpel

Wenn der Patient noch nie operiert wurde (zum Beispiel wenn sich dieser Zustand aufgrund eines Traumas entwickelt hat), kann der Septumknorpel im Inneren der Nase manchmal ausreichend sein. Die überwiegende Mehrheit unserer Patienten mit flacher Nase sind jedoch Personen, die bereits eine oder mehrere Operationen hinter sich haben. Das bedeutet, dass das Knorpelreservoir im Inneren der Nase (das Septum) bereits aufgebraucht ist.

Ohrknorpel eignet sich aufgrund seiner weichen und gebogenen Struktur hervorragend zur Formung der Nasenspitze, ist jedoch zu schwach, um den Nasenrücken in einer geraden Linie anzuheben. Zudem steht er nicht in ausreichender Menge zur Verfügung. An dieser Stelle kommt der „Rippenknorpel“ ins Spiel.

Warum ist die Verwendung von Rippenknorpel die beste Option?

Wenn wir unseren Patienten sagen: „Wir müssen Knorpel aus Ihrer Rippe entnehmen“, kann Angst in ihren Augen aufkommen. Sorgen wie „Wird das sehr schmerzhaft sein?“ oder „Wird es in meinem Körper zu einem Defizit kommen?“ sind völlig normal. Ich kann Ihnen jedoch versichern, dass dieses Verfahren mit modernen Techniken äußerst komfortabel und sicher ist.

Rippenknorpel ist der wertvollste Schatz, den wir für die Reparatur einer flachen Nase haben. Warum? Weil er reichlich vorhanden, gerade und sehr stabil ist. Nur mit Rippenknorpel können wir die feste Unterstützung bereitstellen, die wir für den Wiederaufbau einer kollabierten Nase benötigen. Wir entnehmen ein kleines Stück Knorpel über einen winzigen Schnitt von etwa 2–3 Zentimetern im unteren Bereich des Brustkorbs.

Die Vorteile der Verwendung von Rippenknorpel sind:

• In großen Mengen verfügbar
• Gerade und stabile Struktur
• Sehr geringes Infektionsrisiko
• Wird vom Körper nicht abgestoßen
• Resorbiert sich nicht im Laufe der Zeit
• Liefert dauerhafte Ergebnisse

Dieses Knorpelstück wird während der Operation millimetergenau modelliert und geformt, wie von einem Bildhauer, und dient zum Aufbau des neuen Skeletts Ihrer Nase. Da es sich um Ihr eigenes Gewebe handelt, integriert es sich perfekt in Ihren Körper. Die Narbe im Brustbereich ist bei Frauen in der Unterbrustfalte verborgen und somit unsichtbar, und bei Männern verblasst sie mit der Zeit und wird unauffällig.

Wie verläuft der Heilungsprozess nach einer Operation bei flacher Nase?

„Also Doktor, was erwartet mich nach der Operation?“ ist die berechtigtste Frage. Die Operation einer flachen Nase wird unter Vollnarkose durchgeführt und dauert durchschnittlich 3–4 Stunden. Während des Eingriffs verspüren Sie keinerlei Schmerzen.

Nach dem Aufwachen befindet sich eine thermoplastische Schiene auf Ihrer Nase sowie Silikonschienen im Inneren. Wir verwenden keine alten Gazetamponaden mehr; moderne Silikonschienen haben ein Loch in der Mitte, sodass Sie direkt nach der Operation atmen können. Natürlich ist ein leichtes Gefühl der Verstopfung in den ersten Tagen aufgrund von Ödemen und Gerinnseln normal.

Zu den Punkten, auf die während des Heilungsprozesses zu achten ist, gehören:

• Halten des Kopfes in erhöhter Position in den ersten 48 Stunden
• Konsequente Anwendung von Kühlung
• Regelmäßige Einnahme der verordneten Medikamente
• Ausreichende Flüssigkeitszufuhr

Im Rippenbereich können beim Atmen oder Aufstehen leichte Schmerzen auftreten. Diese Schmerzen ähneln in der Regel Muskelschmerzen und lassen sich leicht mit einfachen Schmerzmitteln kontrollieren. Die meisten unserer Patienten können innerhalb von 3–4 Tagen problemlos zu ihren alltäglichen häuslichen Aktivitäten zurückkehren.

Am Ende der ersten Woche entfernen wir die Schiene und die Silikonstützen. Dieser Moment ist der Zeitpunkt, an dem Sie Ihre neue Nasenform zum ersten Mal sehen. Es wird Schwellungen geben, was völlig normal ist. Insbesondere bei Nasen, bei denen Rippenknorpel verwendet wurde und die Haut bereits zuvor operiert wurde, erfordert der Rückgang des Ödems etwas mehr Geduld.

Was sollte während der Erholungsphase beachtet werden?

Die Operation ist abgeschlossen und die Schienen sind entfernt; sind Sie nun frei? Teilweise ja, aber der innere Heilungsprozess Ihrer Nase dauert weiter an. Es braucht Zeit, bis die Knorpel verwachsen und die Nase ihre endgültige Form annimmt. Grob gesagt klingen etwa 60 % der Schwellung im ersten Monat ab, der Rest verteilt sich über 6 Monate bis zu 1 Jahr.

Aktivitäten, die Sie in dieser Zeit vermeiden sollten, sind:

• Intensives Fitness- und Krafttraining
• Tragen von Brillen
• Extrem heiße Bäder und Saunabesuche
• Sportarten mit Risiko für Nasentraumen
• Kräftiges Schnäuzen
• Aufenthalt im Freien zu Zeiten mit starker Sonneneinstrahlung

Rauchen ist der größte Feind des Heilungsprozesses. Durch die Beeinträchtigung des Blutflusses in den Kapillaren verhindert es sowohl die Versorgung der Knorpel als auch verzögert es die Wundheilung. Daher ist es für den Erfolg des Ergebnisses entscheidend, vor und nach der Operation auf das Rauchen zu verzichten.

Häufig gestellte Fragen

Ist eine flache Nasenstruktur angeboren oder kann sie sich später entwickeln?

Eine flache Nasenstruktur ist meist genetisch bedingt und von Geburt an vorhanden. Sie kann sich jedoch auch später infolge von Trauma, früheren chirurgischen Eingriffen, Infektionen oder bestimmten genetischen Syndromen entwickeln.

Wie beeinflusst eine flache Nase die Entwicklung bei Kindern?

Eine unzureichende Entwicklung der Nasenknochen und Knorpel in der Kindheit kann zu einem flachen Nasenbild führen. Dies kann die Gesichtssymmetrie und in einigen Fällen auch die Atemfunktionen in späteren Jahren beeinträchtigen.

Verursacht eine flache Nase Atemprobleme?

Ja, eine kollabierte oder unzureichend projizierte Nasenstruktur kann die inneren Nasenluftwege verengen. Dies kann insbesondere im Liegen zu Nasenverstopfung und Atembeschwerden führen.

Wie wird die Ästhetik einer flachen Nase geplant und welche Verfahren umfasst sie?

In der ästhetischen Planung wird durch das Platzieren von Knorpel- oder Knochentransplantaten an der Nasenwurzel Höhe gewonnen. Nasenrücken und Nasenspitze werden neu geformt, um eine natürliche und funktionelle Nase zu erreichen, die harmonisch zum Gesicht passt.

Bietet eine Operation der flachen Nase dauerhafte Ergebnisse?

Operationen bei flacher Nase, die mit geeigneten chirurgischen Techniken und stabilen Transplantaten durchgeführt werden, liefern langfristig dauerhafte Ergebnisse. Geringfügige Veränderungen können jedoch im Laufe der Zeit durch Alterung und Hautstruktur auftreten.

Funktioniert die Anwendung von Fillern bei einer flachen Nasenstruktur?

Nasenfiller können das flache Erscheinungsbild vorübergehend verbessern. Sie können insbesondere zur Definition der Nasenwurzel und des Nasenrückens eingesetzt werden, lösen jedoch strukturelle Probleme nicht dauerhaft.

Wie wird die Hautanpassung nach einer Operation der flachen Nase erreicht?

Bei dicken und fettigen Hauttypen kann es einige Zeit dauern, bis sich die Haut an die neue Nasenstruktur anpasst. Mit dem Rückgang des Ödems passt sich die Haut allmählich der darunterliegenden Knochen- und Knorpelstruktur an.

Wie hoch ist das Risiko von Komplikationen nach einer Operation der flachen Nase?

Komplikationen wie die Verschiebung von Transplantaten, Infektionen oder das Nichterreichen der gewünschten Form können auftreten. Diese Risiken werden bei der Arbeit mit einem erfahrenen Chirurgen erheblich reduziert.

Erhöht sich die Empfindlichkeit gegenüber Nasentraumen bei Personen mit einer flachen Nasenstruktur?

Ja, strukturell schwache oder niedrig projizierte Nasen können empfindlicher gegenüber Traumata sein. Daher wird empfohlen, besonders vorsichtig gegenüber Stößen zu sein.

Welche psychologischen Auswirkungen kann eine flache Nasenstruktur haben?

Aufgrund ästhetischer Bedenken können ein geringes Selbstwertgefühl und sozialer Rückzug beobachtet werden. Nach einem erfolgreichen chirurgischen Eingriff nehmen diese psychologischen Effekte in der Regel ab und das Selbstbewusstsein der Person steigt.

Prof. Dr. Murat Topdağ