Creșterea ganglionilor limfatici (Limfadenopatie) Ce este? Simptome, Cauze și Tratament

Limfadenopatia este o afecțiune legată de sistemul limfatic, care joacă un rol esențial în sistemul de apărare al organismului. Este definită în mod obișnuit ca o creștere anormală a ganglionilor limfatici. Această afecțiune poate apărea din mai multe motive, inclusiv infecții, inflamații și malignități. Prin urmare, medicii efectuează o anamneză atentă și un examen fizic pentru a diagnostica boala. Zonele principale care trebuie examinate includ gâtul, supraclavicular, axilar și inghinal. Diagnosticul precoce este extrem de important pentru gestionarea bolii. Astfel, se poate elabora un plan de tratament eficient.

Cauzele Creșterii Ganglionilor Limfatici

Limfadenopatia poate fi cauzată de diferiți factori care determină creșterea ganglionilor limfatici din organism. Aceasta poate fi localizată sau răspândită și este de obicei cauzată de etiologii infecțioase, autoimune, maligne sau limfoproliferative.

Cauze infecțioase:

• Bacteriene
• Fungice
• Virale
• Micobacteriene
• Spirochete
• Protozoare

Boli autoimune:

• Sarcoidoza
• Amiloidoza
• Lupus eritematos sistemic
• Artrita reumatoidă
• Granulomatoza eozinofilică cu poliangeită

Boli maligne:

• Limfom
• Leucemie
• Cancer metastatic
• Cancere de cap și gât

Afecțiuni limfoproliferative:

• Limfohistiocitoză hemofagocitară

Limfadenopatia localizată este observată de obicei în regiunea capului și gâtului, iar aproximativ jumătate dintre aceste cazuri se află în aceste zone. Limfadenopatia generalizată, pe de altă parte, apare în două sau mai multe regiuni necontigue și constituie aproximativ un sfert din toate cazurile de limfadenopatie. O anamneză detaliată și un examen fizic sunt esențiale pentru determinarea etiologiei bolii și pentru stabilirea strategiilor de tratament și gestionare. Limfadenopatia submentală și submandibulară este de obicei asociată cu infecții virale. Limfadenopatia cervicală posterioară poate indica infecții locale și limfom.

Creșterea Ganglionilor Limfatici: Analiză Epidemiologică

Limfadenopatia este definită ca o creștere a ganglionilor limfatici din diferite motive, iar epidemiologia acesteia variază în funcție de vârstă. Poate fi examinată în două grupuri principale: copii și adulți. La copii, creșterea ganglionilor limfatici este de obicei cauzată de factori benigni. Un studiu a arătat că cea mai frecventă cauză de limfadenopatie la copii este hiperplazia reactivă din motive necunoscute. La adulți, limfadenopatia este în general benignă, iar rata malignității a fost găsită foarte scăzută.

Studiile au arătat că:

• Doar 10% dintre pacienții care au consultat medicii de familie din Olanda au fost trimiși pentru biopsie, iar doar 1,1% dintre aceștia au fost asociați cu malignitate.
• În Statele Unite, majoritatea pacienților examinați pentru suspiciune de limfadenopatie nu au fost diagnosticați cu o afecțiune gravă.

În plus, în regiunile endemice pentru boli precum tuberculoza, infecțiile parazitare și HIV, ratele de limfadenopatie pot fi mai mari. Aceasta sugerează că majoritatea cazurilor de limfadenopatie în țări precum Africa de Sud și India sunt cauzate de infecții. Prin urmare, înțelegerea epidemiologiei limfadenopatiei necesită o evaluare atentă a factorilor geografici, demografici și a istoricului medical.

Schimbări Patologice în Ganglionii Limfatici

Ganglionii limfatici joacă un rol vital în sistemul de apărare al organismului. Ei filtrează lichidul limfatic și oferă o barieră de apărare împotriva antigenilor străini. Creșterile patologice ale ganglionilor limfatici pot indica diverse probleme de sănătate. În mod special, limfadenopatia reprezintă o creștere sau sensibilitate anormală a ganglionilor limfatici, indicând o disfuncție în componentele sistemului limfatic.

Examinare Histopatologică: Cauzele Limfadenopatiei

Creșterea ganglionilor limfatici, cunoscută sub numele de limfadenopatie, este caracterizată prin diferite trăsături histopatologice. Cauzele acestei afecțiuni includ infecții bacteriene și virale, sarcoidoza și diferite tipuri de limfom. Modificările histologice observate în ganglionii limfatici sunt esențiale pentru determinarea etiologiei. Fiecare afecțiune este asociată cu semne histologice specifice:

Limfadenita bacteriană:

• Infiltrarea intensă a neutrofilelor în sinusuri și corzile medulare.
• Hiperplazia foliculară este un semn comun.

Limfadenopatia virală:

• Infiltrarea extinsă a macrofagelor și hiperplazia limfoidă sunt tipice.
• La persoanele imunocompromise, poate apărea necroza.

Sarcoidoza:

• Granuloamele necazeificante perturbă structura normală a ganglionilor limfatici.

Limfomul non-Hodgkin:

• Se observă pierderea extensivă sau parțială a unei linii celulare specifice în ganglionul limfatic.
• Celulele limfoide pot prezenta o creștere neregulată sau pot imita structurile centrelor foliculare.

Limfomul Hodgkin este clasificat în funcție de caracteristicile histologice:

• Nodular-sclerozant
• Celule mixte
• Bogată în limfocite
• Săracă în limfocite

Aceste constatări ajută la înțelegerea schimbărilor patologice din ganglionii limfatici și la determinarea strategiilor de tratament adecvate. Fiecare tip histologic oferă indicii valoroase pentru descoperirea mecanismelor de bază ale limfadenopatiei. Examinarea histopatologică joacă un rol central în evaluarea cazurilor de limfadenopatie.

Creșterea Ganglionilor Limfatici: Anamneză și Examinare Fizică

Procesul de anamneză oferă informații importante despre natura bolii. În timpul acestui proces, medicul examinează în detaliu starea de sănătate actuală a pacientului și plângerile sale. Se începe cu localizarea, natura și intensitatea durerii experimentate de pacient. De asemenea, se determină factorii declanșatori și amelioratori, precum și debutul și durata bolii.

• Istoricul bolii actuale: Localizare, durere, intensitate și natură, momentul debutului, factori declanșatori și amelioratori
• Revizuirea sistemelor: Simptome generale precum febra, frisoanele, transpirațiile nocturne, modificările în greutate și oboseala
• Istoricul medical anterior: Bolile și tratamentele anterioare, în special condiții precum HIV/SIDA sau limfomul non-Hodgkin
• Medicația: Medicamente care ar putea contribui la creșterea ganglionilor limfatici
• Istoricul social: Factori de mediu, consumul de alcool și tutun, călătorii recente
• Istoricul sexual: Activitatea sexuală, numărul partenerilor, metode de protecție, boli cu transmitere sexuală
• Istoricul chirurgical: Intervenții chirurgicale anterioare și momentul apariției limfadenopatiei postoperatorii
• Istoricul familial: Tipuri de cancer întâlnite în familie

Examinarea fizică este esențială pentru evaluarea stării generale de sănătate a pacientului. Semnele vitale indică dacă pacientul este stabil și ajută la diferențierea afecțiunilor grave de cele ușoare. Se efectuează o examinare detaliată începând de la cap, urechi, nas și gât, până la glanda tiroidă.

Palparea limfadenopatiei determină localizarea, dimensiunea, fermitatea și sensibilitatea ganglionilor limfatici.

Palparea Limfadenopatiei: Localizare, dimensiune, fermitate, sensibilitate

• Localizare: Cervical anterior și posterior, supraclavicular
• Dimensiune: Cervical și axilar > 1 cm, supraclavicular > 0,5 cm
• Fermitate: Ganglionii limfatici mobili prezintă de obicei un risc mai mic
• Sensibilitate: Prezența durerii poate indica inflamația

Acest proces este esențial pentru a înțelege cauzele limfadenopatiei și pentru a determina metodele de tratament adecvate. Fiecare pas contribuie la diagnosticarea corectă a afecțiunii.

Metode de Evaluare a Limfadenopatiei

Metodele utilizate de clinicieni pentru a diagnostica limfadenopatia sunt esențiale pentru a identifica cauzele fundamentale ale bolii. În primul rând, testele de laborator oferă informații importante. Aceste teste includ:

• Număr complet de sânge și formula leucocitară
• Panel metabolic complet
• Nivelurile de lactat dehidrogenază
• Serologii pentru diferiți fungi; histoplasmoză, blastomicoză, coccidioidomicoză și criptococoză
• Testări pentru sifilis, HIV, CMV, EBV, HSV și HBV
• Testul QuantiFERON pentru tuberculoză

În a doua etapă a procesului de diagnosticare, sunt utilizate tehnici imagistice. Aceste imagini ajută la determinarea necesității unei biopsii.

În cele din urmă, biopsia ganglionului limfatic, în special biopsia excizională, este considerată standardul de aur în diagnostic. Această procedură este utilizată pentru a determina direct cauza limfadenopatiei.

Opțiuni de Tratament pentru Limfadenopatie

Tratamentul limfadenopatiei variază în funcție de cauzele subiacente. Mai întâi, medicii efectuează o evaluare cuprinzătoare pentru a determina cauza creșterii ganglionilor limfatici. Dacă creșterea este cauzată de o afecțiune malignă, tratamentul este de obicei realizat prin următoarele metode:

• Chirurgie
• Radioterapie
• Chimioterapie

În cazurile de boli autoimune, tratamentul poate include medicamente imunosupresoare și glucocorticoizi. În cazul limfadenopatiei cauzate de infecții, metodele de tratament variază în funcție de tipul infecției:

• Antibiotice
• Medicamente antivirale
• Medicamente antifungice

În cazurile de limfadenopatie cauzată de medicamente, medicația responsabilă este întreruptă imediat, iar starea pacientului este reevaluată. Fiecare opțiune de tratament este adaptată în funcție de starea generală de sănătate a pacientului și de severitatea limfadenopatiei. Monitorizarea regulată a pacientului și evaluarea răspunsului la tratament sunt esențiale în acest proces.

Determinarea Diagnosticului Diferențial

Varietatea cauzelor care pot declanșa limfadenopatia necesită evaluări cuprinzătoare din partea medicilor în timpul procesului de diagnostic. Anamneza detaliată și examenul fizic sunt esențiale pentru identificarea cauzelor posibile ale bolii și pentru stabilirea metodei de tratament adecvate. Mai jos sunt enumerate câteva dintre cauzele principale ale creșterii ganglionilor limfatici:

Maligne:

• Leucemie
• Limfom
• Cancere metastatice de cap și gât
• Malignități cutanate

Autoimune:

• Dermatomiozită
• Boala Kawasaki
• Artrita reumatoidă
• Sarcoidoza
• Sindromul Sjögren
• Boala Still
• Lupus eritematos sistemic

Infecțioase:

• Bacteriene: bruceloză, boala zgârieturii de pisică, faringită bacteriană, sifilis, tuberculoză, tularamia, febra tifoidă
• Virale: citomegalovirus, hepatită, herpes simplex, HIV, mononucleoză, rubeolă, faringită virală
• Altele: ciumă bubonică, blastomicoză, coccidioidomicoză, criptococoză, histoplasmoză, toxoplasmoză

Fiecare categorie diagnostică determină modificări diferite în dimensiunea și structura ganglionilor limfatici. Acest lucru necesită cunoștințe vaste din partea medicilor pentru a identifica corect cauza bolii. De asemenea, gestionarea cu succes a cazurilor de limfadenopatie necesită un diagnostic precoce corect. În fiecare etapă a procesului de diagnostic, este esențial să se lucreze cu atenție, iar starea pacienților să fie monitorizată constant. Această abordare permite crearea unui plan de tratament eficient și controlul bolii.

Etapele Creșterii Ganglionilor Limfatici

Etapizarea este esențială în procesele oncologice și ajută medicii să determine originea limfadenopatiei maligne. Aceste creșteri, observate atât în limfoamele primare, cât și în cancerele metastatice, sunt clasificate folosind sisteme de etapizare diferite. Sistemul TNM este folosit în mod obișnuit pentru a evalua dimensiunea tumorii, implicarea ganglionilor limfatici locali și prezența metastazelor. Pe de altă parte, pentru limfomul Hodgkin și Non-Hodgkin, se preferă clasificarea Lugano, bazată pe sistemul de etapizare Ann Arbor:

• Stadiul I: Boala este prezentă într-un singur ganglion limfatic sau organ limfoid.
• Stadiul II: Boala este prezentă în mai multe grupuri de ganglioni limfatici de pe aceeași parte a diafragmei.
• Stadiul III: Boala este prezentă în ganglionii limfatici de pe ambele părți ale diafragmei.
• Stadiul IV: Boala s-a răspândit dincolo de sistemul limfatic în alte organe.

Aceste metode de etapizare sunt esențiale pentru a înțelege extinderea bolii și pentru a determina strategiile de tratament.

Complicațiile Asociate cu Creșterea Ganglionilor Limfatici

Limfadenopatia poate duce la probleme grave de sănătate în anumite situații. Dacă nu este tratată, creșterea ganglionilor limfatici poate declanșa diverse complicații. În primul rând, se poate observa agravarea bolilor subiacente. Printre cele mai îngrijorătoare se numără:

• Sepsis: O afecțiune în care infecția se răspândește în întregul organism.
• Cancer metastatic: Răspândirea celulelor canceroase în alte organe.

În plus, limfadenopatiile asociate cu bolile autoimune pot duce la disfuncționalitatea sistemului imunitar, ceea ce face organismul mai vulnerabil la infecții. Bolile autoimune avansate pot duce la cancer, crescând atât morbiditatea, cât și mortalitatea. Prin urmare, diagnosticul precoce și tratamentul pacienților care prezintă simptome de limfadenopatie sunt de o importanță vitală. În timpul tratamentului, medicii folosesc diferite metode pentru a preveni progresia bolii.

Surse :  

https://journals.sagepub.com/doi/10.1080/01926230600964722

https://www.mjhid.org/index.php/mjhid/article/view/2010.028

Prof. Dr. Murat Topdağ

KBB ( Kulak Burun Boğaz)  Doktoru Prof. Dr. Murat Topdağ, 1978 yılında Malatya’da doğmuştur. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İngilizce Bölümü’nden mezun olduktan sonra, 2004-2009 yılları arasında Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2017’de Acıbadem Altunizade Hastanesi’nde görev yapmaya başlamıştır.. 2022 yılından itibaren İstanbul Kadıköy’de bulunan kendi kliniği MD ENT İstanbul’da da hastalarına hizmet vermektedir.