Nasopharynxkarzinom (Oberer Rachenkrebs)

Das Nasopharynxkarzinom ist eine bösartige Tumorerkrankung des oberen Rachenraums, die aus dem Epithel des Nasopharynx entsteht und häufig mit Epstein-Barr-Virus-Infektionen assoziiert ist. Es zeigt ein aggressives Wachstum und neigt früh zur lymphogenen Metastasierung.

Nasopharynxkarzinom Symptome umfassen typischerweise nasale Obstruktion, epistaxisartige Blutungen, Hörminderung und zervikale Lymphknotenschwellungen. Aufgrund der unspezifischen Frühzeichen erfolgt die Diagnose häufig erst in fortgeschrittenen Stadien, was die Prognose beeinflusst.

Diagnostik des Nasopharynxkarzinoms beinhaltet endoskopische Untersuchung, bildgebende Verfahren wie MRT und CT sowie histopathologische Sicherung durch Biopsie. Serologische Marker, insbesondere EBV-DNA, spielen eine wichtige Rolle im Screening und Verlauf.

Behandlung von Nasopharynxkarzinom basiert primär auf Radiotherapie in Kombination mit Chemotherapie, da der Tumor strahlensensibel ist. Eine frühzeitige Therapieeinleitung verbessert die Überlebensrate und reduziert das Risiko von Fernmetastasen erheblich.

Definition	Der Nasopharynxkrebs ist eine Krebsart, die im Nasopharynx, der sich hinter der Nasenhöhle und am oberen Ende des Rachens befindet, entsteht. Er geht meist aus Epithelzellen hervor, ist selten, wird aber in manchen Gebieten häufiger beobachtet.
Symptome	Nasenverstopfung, Nasenbluten, Druck- oder Völlegefühl im Ohr bzw. Hörverlust, Schwellung im Halsbereich (vergrößerte Lymphknoten), Gesichtsschmerzen oder Taubheitsgefühle, Halsschmerzen, Kopfschmerzen.
Ursachen	Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus (EBV), genetische Veranlagung, Verzehr von verarbeiteten Lebensmitteln (salzige und geräucherte Speisen), Rauchen und Alkoholkonsum.
Risikofaktoren	EBV-Infektion, asiatische Herkunft (insbesondere in Südchina verbreitet), familiäre Vorbelastung, Rauchen, Verzehr verarbeiteter Lebensmittel.
Diagnostische Methoden	Endoskopische Untersuchung des Nasopharynx, Biopsie, Bluttests (EBV-Antikörpertest), bildgebende Verfahren (CT, MRT, PET-Scans), Ultraschall.
Stadieneinteilung	Von einem Frühstadium (T1) bis zum fortgeschrittenen Stadium (T4) – abhängig von der Tumorgröße und der Ausbreitung in umliegendes Gewebe. Zudem wird das TNM-Staging-System unter Berücksichtigung von Lymphknotenstatus und Metastasierung angewendet.
Behandlungsoptionen	Strahlentherapie (in der Regel die erste Wahl), Chemotherapie, Radiochemotherapie (Kombinationstherapie), Chirurgie (selten). In fortgeschrittenen Stadien auch zielgerichtete Therapien.
Komplikationen	Hörverlust, durch Strahlentherapie bedingte Mundtrockenheit und Mundgeschwüre, Schluckbeschwerden, Gefühlsverlust im Halsbereich, Ausbreitung des Krebses auf benachbartes Gewebe oder Lymphknoten, Hautreaktionen infolge der Strahlentherapie.
Vorbeugung	Schutz vor EBV-Infektionen, verminderter Konsum verarbeiteter Lebensmittel, Verzicht auf Rauchen und Alkohol, gesunde Ernährung, bei genetischen Risikofaktoren regelmäßige Kontrollen.
Nachsorge und Lebensstil	Regelmäßige Arztbesuche nach der Behandlung, Pflege von Mund- und Rachengesundheit, unterstützende Behandlungen bei durch Strahlentherapie bedingter Mundtrockenheit und Schluckbeschwerden, Ernährungshilfen.

Facharzt für Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, Kopf- und Halschirurgie
Prof. Dr. Murat Topdağ

Prof. Dr. Murat Topdağ wurde 1978 in Malatya geboren und schloss seine Grund- und Sekundarschulausbildung ab, bevor er sein Gymnasium in Istanbul absolvierte. Sein Medizinstudium beendete er im englischsprachigen Programm der Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. Er ist verheiratet und Vater von zwei Kindern.

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Was ist Nasopharynxkrebs (Oberer Rachenkrebs)?

: nazofarenks karsinomu PET Taraması görüntüsü

Der Nasopharynxkrebs ist eine Krebsart, die in der im hinteren Teil der Nasenhöhle gelegenen Rachenregion (Nasopharynx) entsteht und die Mundhöhle mit der Nasenhöhle verbindet. Wenn bei Erwachsenen eine Läsion oder Gewebeveränderung in diesem Bereich entdeckt wird, deutet dies meistens auf ernsthafte Gesundheitsprobleme hin. Diese Krebsart umfasst sowohl gutartige (benigne) als auch bösartige (maligne) Tumoren.

Bei Erwachsenen werden häufig Nasopharynxkarzinome beobachtet, aber auch Krankheiten wie Lymphome und Leukämien können in dieser Region wirksam werden. Bei Kindern hingegen sind im Nasopharynx meist gutartige Tumoren und nur selten Weichteilkrebsarten anzutreffen.

Es gibt drei Haupttypen des Nasopharynxkrebses:

Typ 1: Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx (SCC)
Typ 2: Nicht-keratinisierendes, gut differenziertes Nasopharynxkarzinom
Typ 3: Undifferenziertes Nasopharynxkarzinom

Unter diesen Typen spricht Typ 3 am schnellsten auf die Therapie an und hat nach der Behandlung das geringste Rückfallrisiko. Typ 1, das Plattenepithelkarzinom des Nasopharynx, birgt trotz Behandlung ein erhöhtes Risiko eines erneuten Auftretens.

Die pathologische Untersuchung verdächtiger Gewebe im Nasopharynx ist entscheidend, um festzustellen, ob es sich um gut- oder bösartige Veränderungen handelt. Daher sollten alle Massen oder Läsionen im Nasopharynx sorgfältig analysiert werden.

Bei Erwachsenen wird jede Gewebeveränderung in diesem Bereich, vor allem wenn der Verdacht auf Lymphom oder Leukämie besteht, auf das Vorliegen von Krebs untersucht. Dieses Vorgehen ist für eine frühzeitige Diagnose und die Entwicklung wirksamer Behandlungsstrategien von zentraler Bedeutung.

Ursachen des Nasopharynxkrebses (Oberer Rachenkrebs)

: Einer der Gründe für Nasopharynxkrebs ist das Einatmen verschmutzter und chemischer Luft

Bei der Entstehung des Nasopharynxkrebses wirken verschiedene Faktoren zusammen. Umweltfaktoren haben dabei einen wesentlichen Einfluss. Luftverschmutzung und die Exposition gegenüber chemischen Stoffen erhöhen das Risiko. Zusätzlich spielt eine genetische Veranlagung eine große Rolle bei dieser Krebsart. Liegt in der Familie eine Vorgeschichte mit Nasopharynxkrebs vor, steigt das Risiko für die betreffende Person.

Umweltfaktoren

Luftverschmutzung
Exposition gegenüber chemischen Dämpfen

Genetische Veranlagung

Viren, insbesondere das Epstein-Barr-Virus (EBV), sind eng mit Nasopharynxkrebs verbunden. Menschen, die mit EBV infiziert sind, sollten intensiv auf diese Krebsart untersucht werden. Auch das Rauchen ist ein weiterer Faktor, der die Häufigkeit dieser Erkrankung erhöht.

Die Ernährungsgewohnheiten und die Art der konsumierten Lebensmittel tragen ebenfalls zur Entstehung des Nasopharynxkrebses bei. Insbesondere ein übermäßiger Verzehr von geräucherten Speisen sowie Gerichte, die auf Holzfeuern zubereitet werden, steigern das Krebsrisiko.

Der Nasopharynxkrebs tritt vor allem bei Männern auf und manifestiert sich typischerweise zwischen dem 40. und 50. Lebensjahr. Das Verständnis der Risikofaktoren ist für eine frühzeitige Diagnose und Therapie von entscheidender Bedeutung. Daher wird Personen, die in eine Risikogruppe fallen, empfohlen, regelmäßige ärztliche Untersuchungen wahrzunehmen und ihren Lebensstil zu ändern.

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Symptome des Nasopharynxkrebses

Der Nasopharynxkrebs macht sich bei Erwachsenen durch verschiedene Symptome bemerkbar. Patienten suchen meistens den Arzt auf, weil sie Knoten im Halsbereich (vergrößerte Lymphknoten) ertasten. Diese Knoten sind Anzeichen abnorm vergrößerter Lymphknoten.

Andere verbreitete Symptome bei Erwachsenen umfassen einseitige Mittelohrentzündungen. Diese Entzündungen entstehen durch eine Blockierung der Ohrtrompete, was eine Belüftungsstörung im Ohr verursacht. Eine Raumforderung im Nasopharynx kann somit die Hintergrundursache solcher Infektionen sein.

Typische Symptome des Nasopharynxkrebses sind:

Vergrößerte Lymphknoten im Hals, die als Knoten erkennbar sind
Nasenverstopfung
Nasenbluten
Einseitige, hartnäckige Mittelohrentzündungen
Ohrgeräusche und ein verstopftes Gefühl im Ohr
Sehstörungen und Schmerzen in Verbindung mit einer Beteiligung der Hirnnerven

Bei Auftreten dieser Symptome sollten Patienten in jedem Fall eine medizinische Einrichtung aufsuchen. Eine frühzeitige Diagnose ist bei der Behandlung des Nasopharynxkrebses von großer Bedeutung. Daher dürfen einseitige Ohrentzündungen nicht ignoriert werden, und eine Untersuchung des Nasopharynx ist unverzüglich durchzuführen. Die Wirksamkeit der Behandlung steigt, wenn eine Diagnose zügig und korrekt gestellt wird.

Stadien des Nasopharynxkrebses

Im Jahr 2018 wurde das Staging-System des American Joint Committee on Cancer aktualisiert. Anlass dafür waren Fortschritte in der Bildgebung und bessere Behandlungsergebnisse. Bei der TNM-Klassifikation wird der Tumor nach Größe und Ausbreitungsregion beurteilt und in drei Hauptkategorien unterteilt: Primärtumor, nodale Metastasierung und Fernmetastasierung.

Primärtumor (T):

T0: Kein Tumor nachweisbar, aber ein EBV-positiver zervikaler Lymphknoten ist vorhanden.
Tis: Karzinom in situ, es ist kein invasiver Tumor.
T1: Tumor, der den Nasopharynx, Oropharynx und die Nasenhöhle befällt.
T2: Tumor, der sich in den paraopharyngealen Raum und angrenzende Weichteile ausbreitet.
T3: Tumor, der die Schädelbasis, die Pterygoid-Knochen und die Nasennebenhöhlen umfasst.
T4: Tumor mit Hirnnervendefiziten, Befall des Hypopharynx und weiterer Regionen.

Nodale Metastasierung (N):

N0: Kein Lymphknotenbefall.
N1: Einseitiger Befall eines Hals- oder Retropharynx-Lymphknotens.
N2: Beidseitiger Befall der Halslymphknoten.
N3: Befall großer Lymphknoten oder solcher unterhalb einer bestimmten Ebene.

Fernmetastasierung (M):

M0: Keine Fernmetastasen.
M1: Fernmetastasen liegen vor.

Anhand der Tumorgröße und Ausbreitungsstufe wird die Krankheit in verschiedene Stadien unterteilt. Stadium 0 und I deuten beispielsweise auf eine begrenzte Tumorgröße ohne Lymphknotenbefall hin, während die Stadien II und III eine weiterreichende Ausbreitung bezeichnen. Stadium IVA und IVB repräsentieren die am weitesten fortgeschrittene Tumorausbreitung und erfordern normalerweise aggressivere Therapiekonzepte.

Wie Wird Nasopharynxkrebs Diagnostiziert?

Nasopharynxkrebs wird zunächst in einer körperlichen Untersuchung vermutet. In dieser Phase hören Fachärzte sich die Beschwerden des Patienten an und führen eine körperliche Kontrolle durch. Falls eine detaillierte Untersuchung des Nasopharynx notwendig ist, greifen sie auf moderne medizinische Bildgebungsverfahren zurück. Zu diesen Methoden zählen:

Computertomographie (CT)
Magnetresonanztomographie (MRT)
Positronen-Emissions-Tomographie (PET-CT)

Durch diese Bildgebungsverfahren lassen sich mögliche Raumforderungen oder Anomalien im Nasopharynx deutlich darstellen. Bei verdächtigen Befunden empfiehlt der HNO-Arzt in der Regel umgehend eine Biopsie. Hierbei wird eine kleine Gewebeprobe aus dem Nasopharynx entnommen und im Labor untersucht, um zu klären:

Um welche Art von Raumforderung oder Schwellung es sich handelt
Ob gutartig oder bösartig

Bei Patienten, bei denen ein Nasopharynxkrebs diagnostiziert wird, hängt der Therapieplan von dessen Stadium und Art der Raumforderung ab.

In der Regel werden Strahlentherapie und Chemotherapie kombiniert. Gutartige Tumoren können durch Operation oder regelmäßige Nachkontrollen behandelt werden. Eine frühe Diagnose ist hier entscheidend, da der Therapieerfolg unmittelbar davon abhängt, in welchem Stadium die Erkrankung erkannt wird.

Wie Wird Nasopharynxkrebs Behandelt?

Nasopharynxkrebs ist insbesondere im Frühstadium gut behandelbar. Die wichtigsten Therapieformen sind Bestrahlung (Strahlentherapie) und Chemotherapie. Daher wird nach Feststellung des Tumortyps per Biopsie ein geeigneter Behandlungsplan erstellt.

Einige Tumortypen, wie das undifferenzierte Karzinom des Typs 3, sprechen rasch auf Strahlentherapie an. In Kombination mit einer rechtzeitigen Diagnose und engmaschiger Nachkontrolle können so vielversprechende Resultate erzielt werden.

Die Therapieoptionen, darunter Strahlentherapie und Chemotherapie, kommen auch bei Erkrankungen wie Lymphomen oder Leukämie zum Einsatz.

Wenn sich ein Nasopharynxkrebs ausbreitet oder unbehandelt bleibt, besteht ein Metastasierungsrisiko. Dies kann sich vor allem auf die Schädelbasis und die Nerven stark auswirken. Breitet sich der Tumor auf die Hinterseite des Schädels oder auf wichtige Nerven aus, kann es beispielsweise zu Doppelbildern oder Gangunsicherheit kommen.

Die demografischen Daten des Patienten haben ebenfalls großen Einfluss auf das Behandlungsergebnis. Männer und ältere Personen sind häufiger von dieser Krebsart betroffen. Auch bei Lymphknotenbefall im Hals sowie bei einer Nervenbeteiligung im Kopfbereich kann die Therapieansprache erschwert sein.

Krebserkrankungen, die nicht mit dem Epstein-Barr-Virus in Verbindung stehen, können weitere Faktoren aufweisen, die sich negativ auf den Therapieerfolg auswirken. Deshalb wird das Behandlungskonzept jeweils individuell erarbeitet und an das Krankheitsstadium angepasst.

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Genesungsphase Nach der Operation

Die postoperative Phase beginnt auf der Intensivstation. Innerhalb von ein bis zwei Tagen wird der Patient in der Regel auf eine normale Station verlegt. Auf der Intensivstation erhält er eine Eins-zu-eins-Pflege durch das Pflegepersonal, und auch in der Intermediate-Care-Station wird der Patient eng überwacht. Dabei verfolgen der Chirurg und der Anästhesist die Fortschritte des Patienten sehr genau.

Intensivstationen sind häufig laut und belebt. Diese Umgebung kann für einige Patienten fremd und verwirrend wirken. Aufgrund der Anästhesie und der Schmerzmittel fühlt sich der Patient meist schläfrig.

Nach dem Aufwachen aus der Narkose kann der Patient an verschiedenen Schläuchen angeschlossen sein, die der Unterstützung der Körperfunktionen dienen. Dazu können gehören:

Infusionen: Sie versorgen den Patienten mit Flüssigkeit und bei Bedarf auch mit Blut, bis er selbstständig essen und trinken kann.
Katheter: Er wird in die Harnblase eingeführt, um den Urin zu sammeln und zu messen.
Ernährungssonde: Dient zur Flüssigkeitsaufnahme während der Genesung.
Wunddrainagen: Sie helfen, Ansammlungen im Operationsgebiet zu vermeiden und das Infektionsrisiko zu senken.

Außerdem wird häufig ein Pulsoxymetrie-Clip am Finger des Patienten angebracht, um den Sauerstoffgehalt im Blut und den Puls zu überprüfen. In den ersten Stunden kontrolliert das Pflegepersonal regelmäßig die Körpertemperatur und den Blutdruck.

Um die Atmung zu unterstützen, wird dem Patienten vorübergehend eine Sauerstoffmaske angelegt. In der ersten Woche werden Schmerzmittel gegen Schmerzen verabreicht. Bei Schmerzen sollte der Patient dies umgehend dem Pflegepersonal oder dem Arzt mitteilen.

Die Wundversorgung ist nach der Operation sehr wichtig. Der Chirurg deckt die Wunde in der Regel mit einem Verband ab. Falls Nähte oder Klammern verwendet wurden, werden diese nach etwa zehn Tagen entfernt. Für die Wundversorgung zu Hause kann eine Pflegekraft organisiert werden.

Der Patient wird ermutigt, aufzustehen und sich zu bewegen. Physiotherapeuten geben Übungen für Hals und Schultern, die oft noch Monate nach der Operation fortgeführt werden.

Während der Genesungsphase wird besonders auf die Ernährungsbedürfnisse des Patienten geachtet. Kleine Mahlzeiten und kalorienreiche Getränke werden empfohlen, da sie Vitamine, Proteine und Kohlenhydrate liefern. Ein Diätassistent kann außerdem Eiweiß- und Kohlenhydratpräparate anraten.

Ernährungs- und Lebensstiländerungen nach der Operation

Nach einer Nasopharynxkrebs-Operation ist es erforderlich, bestimmte Veränderungen in der Ernährung und im Lebensstil vorzunehmen, um die Lebensqualität zu verbessern. Während und nach der Therapie können passende Ernährungsstrategien dazu beitragen, die auftretenden Schwierigkeiten zu lindern. Im Folgenden sind einige wichtige Punkte aufgeführt, die in dieser Zeit beachtet werden sollten:

Wenn Patienten in der Genesungsphase unter Schluckbeschwerden leiden, empfiehlt sich meist eine Ernährung mit weichen oder flüssigen Speisen. Diese Ernährungsform lindert Halsschmerzen und stellt gleichzeitig eine ausreichende Nährstoffversorgung sicher.

Ärzte und Diätassistenten entscheiden, ob eine Ernährungssonde notwendig ist. Falls ein PEG- oder RIG-Schlauch erforderlich ist, wird flüssige Kost über diesen Schlauch zugeführt. Diese flüssige Ernährung wird mit speziellen Formeln angereichert, die Proteine, Vitamine und Mineralstoffe enthalten.

Strahlentherapie kann zu Geschmacksstörungen führen, welche die Motivation zum Essen verringern. In solchen Fällen ist der Einsatz von Nahrungsergänzungsmitteln mit unterschiedlichen Geschmacksrichtungen hilfreich. Je nach Bedarf der Patienten können süße oder salzige Varianten angeboten werden. Folgende Nahrungsergänzungsmittel sind empfehlenswert:

Eiweißpulver
Kohlenhydratpräparate

Mundtrockenheit ist während und nach der Operation ein häufiges Problem, welches das Essen und Sprechen erschweren kann. Künstlicher Speichel oder Medikamente, die die Speicheldrüsen anregen, können hierbei Abhilfe schaffen. Darüber hinaus empfiehlt es sich, immer eine Wasserflasche dabei zu haben und häufig kleine Schlucke zu trinken.

Eine gute Mund- und Zahnpflege verringert das Infektionsrisiko, weshalb regelmäßige Zahnarztbesuche und empfohlene Mundpflegeroutinen äußerst wichtig sind.

Diese Empfehlungen helfen Patienten mit Nasopharynxkrebs dabei, sich ihrer Ernährungs- und Lebensstilfaktoren bewusst zu werden und auftretende Schwierigkeiten effektiver zu bewältigen. Der regelmäßige Kontakt mit dem medizinischen Team ist in dieser Phase eine entscheidende Unterstützung.

Maßnahmen zur Vorbeugung von Nasopharynxkrebs

Der Nasopharynxkrebs beginnt im hinteren Nasenbereich (Nasopharynx). Obwohl es keine Methode gibt, diese Krebsart vollständig zu verhindern, kann das Risiko durch das Meiden bestimmter Risikofaktoren gesenkt werden. Ein erster Schritt ist es, ungesunde Ernährungsgewohnheiten zu vermeiden. Zudem können gesundheitsschädliche Substanzen ernsthafte Probleme verursachen. Im Folgenden einige wichtige Aspekte:

Von schädlichen Substanzen wie Schnupftabak und Kokain Abstand nehmen.
Den Verzehr von geräucherten Lebensmitteln minimieren.
Den Kontakt mit Chemikalien wie Nitrosaminen vermeiden.
Maßnahmen gegen chronische Naseninfektionen ergreifen.

Die Vermeidung einer Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus kann das Risiko für Genmutationen reduzieren. Diese Faktoren spielen eine entscheidende Rolle bei der Entstehung von Nasopharynxkrebs. Darüber hinaus sollten regelmäßige Gesundheitskontrollen durchgeführt werden, und bei Verdachtsmomenten ist unverzüglich ein Arzt zu konsultieren.

Auch Personen mit Risikofaktoren müssen nicht zwangsläufig an Krebs erkranken, während Menschen ohne Risikofaktoren dennoch daran erkranken können. Deswegen sind empfohlene Gesundheitsuntersuchungen und Lebensstilanpassungen von essenzieller Bedeutung. Diese Maßnahmen können dabei helfen, das Risiko für Nasopharynxkrebs zu senken.

https://www.nhs.uk/conditions/nasopharyngeal-cancer/

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21661-nasopharyngeal-cancer

Murat Topdağ