Duizeligheid

Dizziness, ook wel bekend als duizeligheid, is een van de symptomen van evenwichtsproblemen. Het manifesteert zich als emotie, onevenwichtigheid, vertigo en duizeligheid. Daarnaast kan er een gevoel zijn dat de omgeving draait, vergelijkbaar met flauwvallen, en kan er verlies van evenwicht optreden. Verschillende gezondheidsproblemen kunnen deze toestand veroorzaken. Onder deze problemen vallen benign paroxismale positionele vertigo, vestibulaire migraine en de ziekte van Ménière. Meer ernstige aandoeningen kunnen ook duizeligheid veroorzaken. Behandelingsmethoden variëren afhankelijk van de vastgestelde oorzaak. Artsen adviseren doorgaans vestibulaire revalidatie, diverse medicamenteuze therapieën of speciale manoeuvres. Zo worden oplossingen gevonden voor de evenwichtsproblemen van de patiënten.

Wat is Duizeligheid?

Duizeligheid is een toestand die vaak voorkomt zowel in de polikliniek als in de spoedeisende hulp. Meestal vereist deze toestand, die vaak liggend behandeld moet worden, onderverdeling in categorieën zoals vertigo, pre-syncope gevoel, duizeligheid en evenwichtsstoornissen. Patiënten hebben vaak moeite om deze symptomen van elkaar te onderscheiden, wat de complexiteit van de diagnose vergroot. De symptomen die individuen ervaren zijn doorgaans vaag en gemengd, wat een juiste diagnose bemoeilijkt. Het behandelingsproces wordt gevormd door de juiste definiëring en classificatie van de symptomen. Daarom voeren gezondheidsprofessionals vaak uitgebreide evaluaties uit. Elk symptoom wordt gedetailleerd onderzocht om de algemene gezondheidstoestand van de patiënt correct te begrijpen.

Wat zijn de Oorzaken van Duizeligheid?

De oorzaken van duizeligheid worden onderverdeeld in drie hoofdcategorieën. Ten eerste zijn er centrale of neurologische oorzaken. In deze groep spelen beroertes in de hersenstam en het cerebellum, evenals TIA’s (transient ischemic attacks) in de achterste circulatie een belangrijke rol. De tweede categorie omvat perifere of vestibulaire oorzaken. Onder deze oorzaken vallen:

• Vestibulaire schwannomen
• Vestibulaire migraine
• Ziekte van Ménière
• Benigne paroxismale positionele vertigo (BPPV)
• Bilateral vestibulopathie
• Superior kanaal dehiscentie syndroom

Tot slot kunnen cardiovasculaire oorzaken ook duizeligheid veroorzaken. Deze aandoeningen omvatten:

• Normotensie
• Presyncope
• Dissectie van de arteria vertebralis
• Aritmieën

Hoe Veel komt het Voor?

Duizeligheid is een veelvoorkomend gezondheidsprobleem en kan in verschillende leeftijdsgroepen voorkomen. Het komt vooral vaker voor bij oudere individuen. Dit symptoom vormt ongeveer 3% van de bezoeken aan de spoedeisende hulp en eerstelijnszorg. Elk jaar wenden 15 tot 20% van de volwassenen zich tot een arts met klachten van duizeligheid. In totaal zorgt deze toestand ervoor dat ongeveer 7,5 miljoen mensen gebruikmaken van gezondheidsdiensten.

De verdeling van duizeligheid naar geslacht is ook opmerkelijk:

• Vrouwen worden drie keer vaker getroffen dan mannen.

Deze situatie kan in verband worden gebracht met verschillende gezondheidsproblemen:

• Ernstige aandoeningen zoals cerebellaire beroerte of hersenstam beroerte kunnen het enige symptoom van duizeligheid zijn.
• Meer dan de helft van de patiënten met dissectie van de arteria vertebralis ervaart duizeligheid of vertigo.

Wat zijn de Symptomen van Duizeligheid?

De symptomen van duizeligheid bestaan uit stoornissen in evenwicht en oriëntatie die een persoon ervaart. Deze toestand is meestal te wijten aan aandoeningen van het binnenoor of het zenuwstelsel. De symptomen variëren van persoon tot persoon en sommige gevallen kunnen mild zijn, terwijl andere ernstiger zijn.

De belangrijkste symptomen die verband houden met duizeligheid zijn verlies van evenwicht, een gevoel van licht in het hoofd en het draaien van de omgeving. Deze symptomen kunnen plotseling of geleidelijk beginnen. De duur kan variëren van seconden tot dagen of weken. De symptomen kunnen spontaan optreden zonder een trigger of beginnen na specifieke triggers. Gebruikte medicijnen en medicijnwijzigingen, alcohol- of cafeïne-inname en een recente geschiedenis van hoofdtrauma kunnen de ernst en frequentie van duizeligheid beïnvloeden. Daarnaast kunnen neurologische symptomen zoals dysartrie, dysfagie, diplopie, ataxie van het lichaam en cerebellaire symptomen wijzen op centrale oorzaken van duizeligheid.

Symptomen die wijzen op een cardiovasculaire etiologie omvatten pijn op de borst, aritmieën, dyspneu en veranderingen in orthostatische bloeddruk. Dergelijke symptomen geven aan dat de onderliggende oorzaak van duizeligheid mogelijk verband houdt met het hart of het vaatstelsel. Tijdens het lichamelijk onderzoek zijn enkele specifieke tests voor duizeligheid:

Nistagmus:

• Bifasicaal nistagmus of spontane verticale of rotatoire nistagmus duidt op een centrale oorzaak.
• Bij BPPV kan de snelle component naar de aangedane zijde vermoeiend zijn.
• Vestibulaire neuritis vertoont een snelle component weg van de aangedane zijde en kan onderdrukt worden door visuele fixatie.

Daarnaast worden loop- en evenwichtstesten ook gebruikt bij de diagnose van duizeligheid:

• Een positieve Romberg-test, waarbij het evenwicht verloren gaat met gesloten ogen, wijst op bilaterale vestibulopathie of somatosensorische disfunctie.
• Een brede basis wandeling suggereert cerebellaire disfunctie.

Het controleren van vitale tekenen, vooral het identificeren van open en orthostatische hypotensie, is belangrijk bij de evaluatie van duizeligheid. Vertraagde orthostatische hypotensie wordt meestal gedetecteerd met de hellingentafeltest. Deze tests, die worden uitgevoerd om de oorzaak van duizeligheid te onderscheiden, zijn van cruciaal belang voor het bepalen van het behandelplan.

Hoe wordt Duizeligheid Gediagnosticeerd?

Het diagnoseproces van duizeligheid vereist een gedetailleerde evaluatie van de symptomen die patiënten ervaren. Zorgverleners bepalen doorgaans de potentiële oorzaken van duizeligheid op basis van de geschiedenis van de patiënt en het lichamelijk onderzoek. Deze eerste evaluatie is van cruciaal belang voor het begrijpen van de onderliggende oorzaak van de symptomen.

Deze tests helpen bij de vroege diagnose van levensbedreigende aandoeningen zoals hypoglykemie of hartritmestoornissen. Echter, er kunnen meer complexe oorzaken ten grondslag liggen aan duizeligheid. In dat geval kunnen aanvullende tests nodig zijn om de bron van de symptomen te bevestigen. Vooral als er wordt vermoed dat er sprake is van centrale neurologische problemen, wordt teruggegrepen op beeldvormingstechnieken.

Hoe wordt Duizeligheid Behandeld?

De behandeling van duizeligheid omvat verschillende methoden die gericht zijn op de onderliggende oorzaak van de aandoening. Het behandelproces varieert afhankelijk van de ernst van de symptomen en de ernst van de onderliggende ziekte. Voor de behandeling van deze toestand is eerst een juiste diagnose noodzakelijk. Nadat de diagnose is gesteld, worden gepersonaliseerde behandelplannen ingevoerd op basis van het type ziekte.

De aanbevolen behandelmethoden voor Benigne Paroxismale Positionele Vertigo zijn:

• Medicijnen zoals meclizine
• Epley-manouvre
• Vestibulaire revalidatie

Bij de ziekte van Ménière omvat de behandeling doorgaans de volgende stappen:

• Diuretica
• Beperking van zoutinname
• Intratympanische dexamethason of gentamicine bij ernstige gevallen

De behandelmethoden voor vestibulaire neuritis omvatten:

• Anti-emetica en antihistaminica
• Benzodiazepinen of dopamine-antagonisten
• Vestibulaire revalidatie
• Corticosteroïden

Vestibulaire migraine wordt beheerd door levensstijlaanpassingen, terwijl medicijnen preventief kunnen worden gebruikt.

De aanbevolen behandelingen voor orthostatische hypotensie omvatten:

• Verhoogde waterinname
• Herziening van de medicatielijst
• Levensstijlaanpassingen

Wat zijn de Complicaties?

De meest kritieke complicaties van duizeligheid omvatten secundaire verwondingen. Deze gezondheidsproblemen verhogen vooral het risico op vallen bij oudere individuen. Vallen kunnen leiden tot ernstige en zelfs invaliderende verwondingen. Aangezien duizeligheid vaker voorkomt bij oudere mensen, neemt de kans op het tegenkomen van deze complicaties ook toe. Het vermogen van personen die last hebben van duizeligheid om dagelijkse activiteiten uit te voeren, kan ook worden aangetast. Deze toestand beïnvloedt negatief het vermogen van een persoon om onafhankelijk te bewegen. Hieronder staan enkele belangrijke complicaties die duizeligheid kan veroorzaken:

• Verhoogd valrisico
• Invaliderende verwondingen
• Verslechtering van dagelijkse activiteiten

Murat Topdağ