KNO-, Hoofd- en Halschirurgisch Specialist
Prof. Dr. Murat Topdağ

Geboren in 1978 in Malatya, voltooide Murat Topdağ zijn basis- en middelbare schoolopleiding en vervolgde zijn middelbare school in Istanboel. Hij behaalde zijn universitaire diploma in de Engelstalige afdeling van de Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. Hij is getrouwd en vader van twee kinderen.

CV Behandelingen

CV Behandelingen

Wat is een Paranasale Sinustumor?

Een paranasale sinustumor is een kankersoort die zich ontwikkelt in de met lucht gevulde ruimtes rond de menselijke neus. Deze tumoren kunnen ontstaan uit verschillende weefsels in de sinussen, zoals de slijmvliezen, botten of zenuwen. Ze kunnen vaak zonder symptomen groeien; daarom is vroege diagnose van levensbelang. Hoe eerder de behandeling wordt gestart, des te groter is de kans om de ziekte te overwinnen.

Paranasale sinustumoren kunnen goedaardig of kwaadaardig zijn. Goedaardige tumoren zijn over het algemeen onschadelijk en hebben meestal geen neiging zich te verspreiden. Kwaadaardige tumoren daarentegen kunnen agressief zijn en zich verspreiden naar omliggende weefsels. Enkele voorbeelden van goedaardige tumoren zijn:

• Neuspoliepen
• Hemangioom

Voorbeelden van kwaadaardige tumoren zijn:

• Plaveiselcelcarcinoom
• Adenocarcinoom
• Neuroblastoom
• Adenoid cystisch carcinoom
• Sarcoom

Het fundamentele verschil tussen een neustumor en een paranasale sinustumor ligt in de plaats waar de tumor begint. Neustumoren ontstaan in de neusholte, direct achter de neus. Paranasale sinustumoren ontstaan in de sinussen rondom de neus. Beide tumortypen kunnen vergelijkbare behandelingen vereisen, maar door hun verschillende locatie kunnen ze uiteenlopende symptomen geven.

Oorsprong van Paranasale Sinustumoren

Paranasale sinustumoren hebben uiteenlopende etiologische factoren. Ongeveer een derde van deze tumoren wordt in verband gebracht met beroepsmatige blootstelling. In werkomgevingen met nikkel en vluchtige koolwaterstoffen is bekend dat het risico op bepaalde types kanker toeneemt. Vooral twee stoffen hebben een sterke correlatie met bepaalde tumortypen:

1. Nikkel: Speelt een rol bij het ontstaan van plaveiselcelcarcinomen.
2. Vluchtige koolwaterstoffen en houtstof: Verhogen het risico op adenocarcinoom.

Bovendien worden bepaalde typen van het humaan papillomavirus (HPV) vaak aangetroffen bij enkele van deze tumoren. Twee HPV-typen komen voor in een bepaald percentage van de tumoren:

1. HPV 6 en 11 stammen: worden aangetoond in 24% van de inverted papillomen en in 4% van de plaveiselcelcarcinomen.

Daarnaast is er geen direct verband bewezen tussen roken en alcoholgebruik — bekende risicofactoren voor hoofd-halskanker — en sinonasale maligniteiten. Dit wijst erop dat de etiologie van deze tumoren complex is en nader onderzoek vereist.

Kortom, de oorsprong van paranasale sinustumoren is multifactorieel. Begrip van risicofactoren is cruciaal voor het ontwikkelen van effectieve preventie- en behandelingsstrategieën.

Wat Zijn de Oorzaken van een Paranasale Sinustumor?

Paranasale sinustumoren worden in verband gebracht met verschillende factoren. Blootstelling aan industriële chemicaliën kan leiden tot veranderingen in het DNA. Een infectie met het humaan papillomavirus (HPV) is een andere factor die het ontstaan van tumoren kan triggeren. Bepaalde stofdeeltjes waaraan men in werkomgevingen wordt blootgesteld, kunnen het risico verhogen:

• Houtstof
• Leerstof
• Bloemstof
• Textielstof
• Nikkelstof
• Chroomstof

Blootstelling aan straling kan mutaties in het DNA veroorzaken en zo bijdragen aan de ontwikkeling van tumoren. Roken kan eveneens schadelijke veranderingen in de cellen van de paranasale sinussen teweegbrengen. Deze tumoren ontstaan in de neusholte of in de sinussen eromheen. Veranderingen in het DNA van de cellen leiden tot ongecontroleerde celgroei. Als de tumorcellen te veel groeien, kunnen ze schade toebrengen aan gezond weefsel en zich zelfs naar andere delen van het lichaam verspreiden. Metastatische kanker beschrijft dit proces van verspreiding.

Kenmerken van Neus- en Paranasale Sinustumoren

Neus- en paranasale sinustumoren hebben een bijzondere betekenis in de KNO-heelkunde. De diagnose en behandeling van deze tumoren gaan gepaard met diverse uitdagingen. Zowel goedaardige als kwaadaardige tumoren kunnen in het beginstadium vergelijkbare symptomen vertonen, wat kan leiden tot uitstel in de diagnose.

Meestal verstrijkt er ongeveer zes tot acht maanden tussen de eerste symptomen van een kwaadaardige tumor en de definitieve diagnose. Voor een vroege diagnose is het essentieel om een kwaadaardigheid te overwegen wanneer sinonasale symptomen niet verbeteren ondanks geschikte medische behandeling. In een vergevorderd stadium veroorzaken sinonasale kankers duidelijke symptomen, zoals:

1. Asymmetrie van het gezicht
2. Waarneembare of voelbare tumormassa in de mondholte
3. Een zichtbare massa in de neusholte bij anterieure rinoscopie

Diagnose van Neus- en Paranasale Sinustumoren

Voor de diagnose van neus- en paranasale sinustumoren is een uitgebreide KNO-onderzoek vereist. Hierbij worden de sinonasale structuren, de ogen en het zenuwstelsel grondig onderzocht. De eerste stap bestaat uit het controleren van de gevoeligheid van de infraorbitale zenuw en het beoordelen van de oogbewegingen.

Daarnaast moet men letten op het loszitten of uitvallen van tanden. Vervolgens wordt, onder toereikende lokale anesthesie, een nasale endoscopie uitgevoerd. Bij deze endoscopische controle geldt:

1. Van verdachte weefsels (uitgezonderd vasculaire tumormassa’s) moet een biopsie worden genomen.
2. De biopsie vindt idealiter plaats na radiologische onderzoeken om de weefselintegriteit te behouden.

Vooral bij tumoren in de kaaksinus (sinus maxillaris) wordt de biopsie vaak onder algehele anesthesie uitgevoerd. Deze procedure gebeurt via een antrostomie, zodat bij een eventuele toekomstige maxillectomie ook het biopsiegebied kan worden geëvalueerd.

Wanneer bestralingstherapie wordt toegepast, is de afvoer van secreties en necrotisch materiaal van belang. Echter, de Caldwell-Lucbenadering wordt niet aanbevolen vanwege het risico op tumoruitbreiding naar de wangslijmvliezen en de huid.

Radiologische beeldvorming speelt eveneens een grote rol in het diagnosticeren:

1. CT-scans zijn vooral nuttig bij het beoordelen van botafwijkingen en de orbitawanden.
2. MRI is geschikt voor het evalueren van weke delen en het onderscheid tussen slijm en tumormassa.

Belangrijkste Goedaardige Tumoren in de Neus en Paranasale Sinussen

Neus- en paranasale sinustumoren zijn meestal goedaardig, maar er bestaan verschillende typen. Een van de meest voorkomende is het osteoom, dat slechts zelden via routineröntgenonderzoek wordt ontdekt. De voorhoofdsholte (sinus frontalis) is hierbij het vaakst aangetast. Meestal komt het voor bij oudere volwassenen. Bij symptomen of druk op omliggende structuren wordt chirurgie aanbevolen.

Fibreuze dysplasie wordt gekenmerkt door een abnormale transformatie van botweefsel. Deze aandoening komt vaker voor bij jongeren en kan één of meerdere botten aantasten. Er ontstaat zwelling in het aangetaste bot. In combinatie met het McCune-Albrightsyndroom kan de ziekte ernstiger verlopen.

In dat geval kunnen ook huidpigmentatie en vroegtijdige puberteit optreden. In het hoofd-halsgebied worden vaak de boven- en onderkaak (maxilla en mandibula) getroffen. De behandeling bestaat meestal uit chirurgische ingrepen. Radiotherapie wordt vermeden vanwege het risico op maligne ontaarding.

Schneideriaanse papillomen zijn er in drie hoofdvormen: inverted, fungiform en cilindrisch.

1. Fungiforme papillomen vormen 40% van de gevallen en ontstaan vanuit het neustussenschot.
2. Cilindrische papillomen vormen 3% van de gevallen en bevinden zich in de zijwand van de neusholte.
3. Inverted papillomen vormen 57% van de gevallen en ontwikkelen zich meestal ter hoogte van de middelste neusgang.
4. De behandeling van deze tumoren is chirurgisch.

Tot slot is er het juveniel nasofarynx angiofibroom, een zeldzame tumor die voorkomt bij mannelijke adolescenten. De neiging tot uitbreiding en de vasculaire structuur maken het tot een belangrijke oorzaak van morbiditeit. Bij afwezigheid van betrokkenheid van de sinus cavernosus wordt, voorafgaand aan chirurgische verwijdering, embolisatie toegepast. Bij betrokkenheid van de sinus cavernosus of bij recidief is bestralingstherapie aangewezen.

Belangrijkste Kwaadaardige Tumoren in de Neus en Paranasale Sinussen

Plaveiselcelcarcinoom is het meest voorkomende type kanker in de paranasale sinussen. Het wordt meestal gezien in de kaak- en zeefbeensinussen. Dit type treft vooral mannen ouder dan 60 jaar.

Bij diagnose blijkt de kanker vaak al buiten de sinus te zijn gegroeid. Bij ongeveer 90% van de patiënten is ten minste één sinuswand aangetast. De omvang van de tumor en de mate van verspreiding naar omliggende weefsels zijn van cruciaal belang voor de prognose.

Kleine Speekselkliertumoren ontstaan uit de kleine speeksel- en slijmklieren in de slijmvliezen van de mondholte en de bovenste luchtwegen. Zo’n 14-17% van de tumoren in de paranasale sinussen zijn kleine speekselkliertumoren.

De meest voorkomende typen zijn adenoid cystisch carcinoom en mucoepidermoid carcinoom. Adenoid cystisch carcinoom heeft een neiging tot perineurale groei, recidiverende haarden en uitzaaiingen op afstand. Hierdoor is langdurige en zorgvuldige opvolging van deze patiënten vereist.

Adenocarcinoom staat op de tweede plaats onder de paranasale sinusmaligniteiten (5-20% van de gevallen) en komt vooral voor in de zeefbeensinussen. De behandeling kan variëren afhankelijk van de kenmerken van het aangedane gebied en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. De therapie wordt afgestemd op de noden van de patiënt en de mate van verspreiding van de tumor.

Stadia van Paranasale Sinustumoren

Paranasale sinustumoren zijn kwaadaardige gezwellen in de neus- en sinusregio. In stadium I bevindt de tumor zich uitsluitend in de sinus. Dit wijst erop dat de ziekte plaatselijk is. Bij stadium II heeft de tumor zich uitgebreid naar andere delen van de sinus. In deze fase is de tumor verder gegroeid dan de oorspronkelijke locatie. Stadium III verwijst naar een tumor die zich heeft uitgebreid naar de botten van de sinus en de oogkas. In deze fase kan de tumor zich ook naar naburige organen verspreiden. Soms kan er één lymfeklier zijn aangetast. In het laatste stadium, stadium IV, heeft de tumor zich uitgebreid naar de hersenen en andere vitale organen. Tevens kan de tumor zich verspreiden naar de nek, schedelbasis en andere gebieden. In dit stadium zijn de lymfeklieren vaak betrokken en kan de tumor ook naar andere, verder gelegen delen van het lichaam uitzaaien.

• Stadium I: De tumor bevindt zich uitsluitend in de sinus.
• Stadium II: De tumor is uitgebreid naar andere delen van de sinus.
• Stadium III: De tumor dringt door in de botten van de sinus en de oogkas; één lymfeklier kan betrokken zijn.
• Stadium IV: De tumor is doorgedrongen tot de hersenen, nek en andere delen van de schedelbasis en lymfeklieren zijn meestal betrokken.

Deze indeling wordt gebruikt om te bepalen hoe ver de tumor zich heeft ontwikkeld en verspreid. Elk stadium vraagt om specifieke behandelstrategieën. De keuzes hangen af van de mate van uitbreiding en de locatie van de tumor. Door middel van stadiëring krijgen artsen een beter beeld van het verloop van de ziekte en kunnen ze de beste behandelingsmethode kiezen.

Behandelmethoden bij Neus- en Paranasale Sinuskanker

Chirurgie en radiotherapie spelen een belangrijke rol bij de behandeling van sinonasale tumoren. Vaak worden deze tumoren pas in een vergevorderd stadium ontdekt, wat de behandeling bemoeilijkt. Bij het verwijderen van tumoren kunnen functieverlies en esthetische schade optreden.

Dit geldt in het bijzonder voor tumoren bij de schedelbasis en rond de ogen, waar de nabijheid van vitale structuren de behandeling ingewikkeld maakt. Zelfs na de behandeling kan een tumor terugkeren. Behandelopties omvatten:

1. Chirurgie: Gericht op het volledig verwijderen van de tumor.
2. Radiotherapie: Wordt vaak toegepast na chirurgische ingrepen.
3. Preoperatieve radiotherapie: Wordt soms ingezet om de oogkas te sparen wanneer dat noodzakelijk is.

Na de operatie wordt chemotherapie meestal overwogen bij terugkerende, uitgezaaide of niet-operabele tumoren. Deze behandelingen worden afgestemd op de toestand van de patiënt en de kenmerken van de tumor. Kortom, de behandeling van sinonasale kankers vereist een individuele benadering voor elke patiënt.

Herstel na de Operatie

Het herstelproces na een operatie is van groot belang voor de algehele gezondheid van de patiënt. Na een endoscopische sinusoperatie moeten patiënten diverse richtlijnen strikt volgen. Allereerst verdient de wondzorg veel aandacht. De eerste week dient men voorzichtig te zijn met het snuiten van de neus. Ook is het belangrijk om tijdens het niezen de mond open te houden. Gedurende de eerste paar dagen en na controles kan er sprake zijn van lichte bloedingen. In dat geval moet men het hoofd achterover houden en de neus voorzichtig schoonmaken.

• Gebruik alle medicijnen zoals voorgeschreven door de arts.
• Antibiotica moeten worden ingenomen volgens het aangegeven schema; bij ernstige diarree is het raadzaam de arts te raadplegen.
• Pijnstillers dienen te worden ingenomen zoals door de arts voorgeschreven; zo nodig kan voor een controleafspraak een extra dosis worden genomen.

Neusspoelingen zijn ook van groot belang. Het is aan te raden om direct na de operatie te beginnen met deze spoelingen en deze twee keer per dag uit te voeren. In de eerste weken kan er sprake zijn van donkerbruin of geelwit neusslijm, wat deel uitmaakt van het normale herstelproces.

• Ter vermindering van infectierisico en zwelling is het belangrijk om orale steroïden en andere voorgeschreven medicijnen correct te gebruiken.
• Pijnstillers kunnen ongeveer 45 minuten voor een behandeling worden ingenomen om de pijn beter onder controle te houden.

Ook de mate van activiteit is van belang in de herstelperiode. Het wordt aanbevolen om minstens een week vrij te nemen van werk. Voor mensen met fysiek zwaar werk kan deze periode langer zijn. Gedurende de eerste twee weken is het raadzaam intensieve lichamelijke inspanning en het tillen van zware voorwerpen te vermijden. De arts zal aangeven wanneer het veilig is om weer te gaan sporten.

Voedings- en Leefstijladvies na een Operatie

Na een operatie voor een paranasale sinustumor is een aangepaste voeding en leefstijl van groot belang voor een voorspoedig herstel. Belangrijke aandachtspunten:

Voeding:

• Direct na de operatie is het verstandig om zacht voedsel te eten, zoals aardappelpuree of yoghurt, dat gemakkelijk door te slikken is.
• Harde en gekruide etenswaren kunnen het operatiegebied irriteren en moeten dus worden vermeden.
• Voldoende vochtinname houdt de slijmvliezen vochtig en ondersteunt het herstel; drink bijvoorbeeld water en kruidenthee.
• Voedingsrijke maaltijden versnellen het herstel; groenten, fruit en volkoren producten kunnen geleidelijk worden geïntroduceerd.
• Het is raadzaam alcohol, cafeïne en tabak te mijden omdat ze irriterend kunnen werken.

Leefstijl:

• Voldoende rust is noodzakelijk voor het herstel.
• Door het hoofd iets hoger te leggen tijdens het slapen, nemen zwelling en ongemak af.
• Het gebruik van een luchtbevochtiger in huis kan helpen om de luchtwegen vochtig te houden.
• Neusspoelingen helpen de sinussen schoon te houden en bevorderen het genezingsproces.
• Regelmatige artsbezoeken zijn van belang voor een correcte controle van het herstel.

Veelgestelde Vragen

Is er een kans op genezing bij paranasale sinustumoren in stadium 4?

Paranasale sinustumoren in stadium IV zijn zeer ernstig. De overlevingskans ligt in dit stadium gemiddeld rond de 43%. De voortgang van de ziekte en de respons op de behandeling verschillen echter per persoon. Sommige patiënten hebben, hoe beperkt ook, een kans op herstel. De behandelingsmogelijkheden en verwachtingen zijn voor iedere patiënt uniek. Daarom moet men de gezondheidstoestand van de patiënt, de aard van de tumor en de beschikbare behandelmethoden zorgvuldig evalueren.