Specialist inom Öron-, Näsa-, Hals- samt Huvud- och Halskirurgi
Prof. Dr. Murat Topdağ

Född 1978 i Malatya, fullföljde Murat Topdağ sin grund- och gymnasieutbildning, därefter gick han gymnasiet i Istanbul. Han tog sin universitetsexamen från det engelskspråkiga programmet vid Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. Han är gift och har två barn.

CV Behandlingar

CV Behandlingar

Vad är munhålecancer?

Munhålecancer är ett övergripande namn för cancer som påverkar insidan av munnen. Denna typ av cancer kan sitta djupt i munnen eller förväxlas med ett enkelt sår på läpparna. Men cancer försvinner inte av sig själv. Utan behandling kan den sprida sig från munnen till halsen och vidare till andra delar av huvudet och nacken.

Cirka 63 % av patienterna som diagnostiserats med oral cancer lever i fem år. Nästan 11 av 100 000 personer drabbas av oral cancer. Det är vanligare hos män än kvinnor. Dessutom har ljushyade personer något högre risk än mörkhyade.

Precis som andra cancerformer är munhålecancer indelad i olika stadier. Dessa stadier visar var cancern sitter och hur djupt den tränger in i området. Oral cancer stadieindelas enligt TNM-systemet. ”T” visar den primära tumörens placering och storlek.

Bokstaven ”N” anger om tumören har spridit sig till omgivande lymfkörtlar eller inte. Slutligen visar bokstaven ”M” om cancern har metastaserat till andra vävnader.

Hur behandlas munhålecancer?

Behandlingen av munhålecancer varierar beroende på vilket stadium sjukdomen befinner sig i. I det tidiga skedet kallas cancer för ”carcinoma in situ”. I detta skede har de cancerdrabbade cellerna inte vuxit djupt in i vävnaden.

Vanligtvis behandlas det med kirurgi. Man avlägsnar tumörens övre lager och en del av den omgivande vävnaden. Denna procedur kallas Mohs-kirurgi. För att minska risken för återfall behövs regelbundna kontroller. Vid återfall används strålbehandling.

I första och andra stadiet är behandlingsframgången också hög med kirurgi, strålbehandling eller kemoterapi. I vissa fall kan kemoradioterapi (kombination av kemo- och strålbehandling) eller kirurgi och strålbehandling användas tillsammans.

Tredje och fjärde stadiet betraktas som avancerade stadier. I det tredje stadiet har cancern spridit sig till närliggande vävnader och lymfkörtlar. I det fjärde stadiet har cancern spridit sig till organ längre bort från munhålan.

I detta skede är det inte alltid möjligt att operera bort tumörerna. För vissa patienter är det allmänna hälsotillståndet inte tillräckligt bra för kirurgi. Därför kan de få enbart kemoterapi eller en kombination av kemo- och strålbehandling.

Typer av munhålecancer

Cancer i munnen delas ofta in i olika undertyper beroende på var den uppstår. Buccal mucosa-cancer (insidan av kinden), munbotten-cancer, tandköttscancer, hårda gommens cancer, läppcancer och tungcancer räknas till typerna av munhålecancer.

Buccal mucosa-cancer uppstår i insidan av kinderna. Denna cancer förekommer oftast i tunna, platta celler som kallas skivepitelceller. Munbotten-cancer uppstår på den nedre delen av tungan. Risken är högre hos personer som röker och dricker alkohol.

Tandköttscancer är vanligare hos dem som använder alkohol och tobak. Den förväxlas ofta med tandköttsinflammation. Tandköttscancer upptäcks ofta av tandläkaren under en rutinundersökning.

Cancer i den hårda gommen uppstår i den främre, hårda delen av gommen som skiljer munhålan från näshålan. När denna cancer sprider sig angriper den ofta näshålan först.

Läppcancer uppstår när cellerna som bygger upp läppen börjar växa okontrollerat. Cellerna blir aggressiva och kan bilda lesioner eller tumörer. Läppcancer är den vanligaste typen av munhålecancer.

Tungan delas vanligtvis in i tre områden. Cancer kan uppstå i något av dessa områden. Cancer i den bakre tredjedelen av tungan kallas orofarynx- eller halscancer.

Vad orsakar munhålecancer?

Som med andra cancerformer är det inte helt klarlagt hur munhålecancer utvecklas. Cancer uppkommer när celler som borde dö fortsätter att växa okontrollerat och bildar tumörer som orsakar cancer. Dessa mutationer i cellernas DNA leder till cancer. Den främsta orsaken till munhålecancer är rökning och alkoholkonsumtion.

Både rökning och alkohol orsakar skador på cellernas DNA och bidrar därmed till cancerutveckling. Att dricka alkohol, röka eller använda båda samtidigt ökar risken avsevärt.

Det är dock svårt att spåra exakt vad som orsakar DNA-förändringar som leder till munhålecancer. Exakt vad som utlöser mutationerna i cellernas DNA är inte till fullo förstått.

Förutom rökning och alkohol kan även tuggtobak, ohälsosam kost och humant papillomvirus (HPV) orsaka munhålecancer.

Symtom på munhålecancer

Symtomen på oral cancer spelar en viktig roll för diagnosen, men vissa av dessa kan lätt förväxlas med vanliga munsår.

Symtom som ett sår i munnen eller på läppen som inte läker, ihållande smärta i munnen, knölar på läppen, i munnen eller käken, vita fläckar i munnen, svårighet att tugga eller svälja, problem med att röra käken eller tungan, domningar i tungan eller andra delar av munnen, svullnad eller smärta i käken, lösa tänder eller smärta runt tänderna, öronsmärta och viktminskning är de vanligaste tecknen.

Stadier av munhålecancer

• Stadium 0 (Carcinoma in situ): Cancern är begränsad till läpparna eller munhålans slemhinna och är icke-invasiv.
• Stadium 1: Tumören är högst 2 centimeter i diameter. Cancern är begränsad till munnen och har inte spridit sig till lymfkörtlar eller andra organ.
• Stadium 2: Tumören är större än 2 centimeter men mindre än 4 centimeter. Även här är cancern begränsad till munnen och har inte spridit sig till lymfkörtlar eller andra organ.
• Stadium 3: Tumören kan vara större än 4 centimeter eller ha spridit sig till en lymfkörtel i halsen på samma sida som tumören. Denna lymfkörtel är då högst 3 centimeter.
• Stadium 4A: Tumören, oavsett storlek, har spridit sig till underkäksbenet, munbotten, gommen, underkäksnerven eller ansiktshuden. Cancern kan också ha spridit sig till en eller flera lymfkörtlar i halsen, som är upp till 6 centimeter stora.
• Stadium 4B: Tumören kan ha spridit sig till mjukvävnaden i kinderna, muskler, nerver eller skallbasen. Alternativt kan tumören ha omslutit halsens inre carotisartär. Cancern har också spridit sig till lymfkörtlar i halsen, varav en är större än 6 centimeter eller visar invasiv tillväxt i den omgivande vävnaden.
• Stadium 4C (munhålecancer i sista stadiet): Cancern har spridit sig till andra delar av kroppen; detta kallas fjärrmetastas. Metastaserna är oftast i lungor, lever eller skelett. I detta skede kallas sjukdomen metastatisk oral cancer.

Hur diagnostiseras munhålecancer?

Tidig diagnos av oral cancer ökar chansen för framgångsrik behandling väsentligt. Om ett sår i munnen inte läker inom tre veckor bör man uppsöka en specialist. En av de vanligaste metoderna för att diagnosticera cancer är biopsi. Vid biopsi tas ett vävnadsprov från det misstänkta området.

Om ett snitt krävs för biopsin utförs den under lokalbedövning. Vävnadsprovet analyseras i laboratorium. Där avgörs det om provet innehåller förstadier till cancer eller cancerceller.

Förutom biopsi kan man använda nasal endoskopi och panendoskopi för att ställa diagnos. Vid nasal endoskopi används ett långt, tunt, flexibelt rör med kamera och ljus i spetsen.

Vid panendoskopi används ett liknande rör, men för bättre åtkomst är röret bredare. Därför utförs panendoskopi under allmän anestesi. Med denna metod kan man även ta bort små tumörer.

Återhämtningsperiod efter operation

Återhämtningsperioden efter operation varierar beroende på vilken typ av operation som gjorts och patientens allmänna hälsotillstånd. Vanligtvis stannar patienten några dagar på sjukhuset; denna tid kan förlängas beroende på ingreppets omfattning. När man återvänder hem är det viktigt med tillräcklig vila och tid för återhämtning.

Efter uppvaknandet från narkos spenderar patienten en tid i uppvakningsrummet och flyttas sedan ofta till en intensivvårdsavdelning under några dagar. Här övervakas patienten kontinuerligt av sjuksköterskor och läkare. När patientens tillstånd förbättras flyttas hen till en vanlig avdelning.

Tuber och dränage som används efter operationen är:

• Dropp i armen för vätsketillförsel.
• Tuber i halsen eller i nacken för andning eller näring.
• Dränage nära operationssåret för att avlägsna överflödig vätska.
• Kater i urinblåsan för uppsamling av urin.

Talsvårigheter är vanliga, särskilt hos patienter som genomgått operation i mun-, tunga- eller halsområdet. Då används ofta skriftliga hjälpmedel för att kommunicera. Sjuksköterskor hjälper patienten att ha tillgång till dessa verktyg.

Smärta efter operation är vanligt och bör hanteras effektivt med regelbunden medicinering. Vanligtvis används följande metoder:

• Patientkontrollerad analgesi eller epiduraladministration för smärtlindring.

Hemgång och övergång till normal kost varierar beroende på operationsmetod. De första dagarna får patienten vanligtvis vätska via dropp och går gradvis över till normal kost. En dietist upprättar en näringsplan och minskar successivt vätsketillförseln via dropp.

Det är viktigt att patienten uppmuntras till rörelse så tidigt som möjligt för att påskynda återhämtningen. En fysioterapeut kan hjälpa till med övningar. Även efter hemkomst är det bra att successivt återuppta dagliga aktiviteter.

Uppföljningar bokas för att utvärdera läkningsprocessen och hantera eventuella problem. Vid dessa besök bedöms patientens tillfrisknande och man kan justera behandlingen vid behov.

Vad bör man göra gällande kost och livsstilsförändringar efter operation?

Efter en operation för munhålecancer bör patienten göra förändringar i kost och livsstil för att gynna läkningsprocessen. Först och främst bör man äta näringsrik mat som ger energi och stärker kroppens förmåga att läka. Det kan vara bra att äta mindre men oftare för att underlätta tuggning och sväljning. Mjuk mat är särskilt lämplig för patienter som har svårt att tugga eller svälja. Dessutom bör man undvika sura och kryddstarka livsmedel för att inte irritera munnen.

• Näringsrik kost: Grönsaker, frukt, fullkornsprodukter, magra proteinkällor.
• Små och täta måltider: Avokado, hummus, berikade mejeriprodukter.
• Mjuk och fuktig mat: Soppor, smoothies, yoghurt, mosade grönsaker.
• Undvik irriterande ämnen: Kryddstark och sur mat, hårda livsmedel.

Livsstilsförändringar är också viktiga för återhämtningen. God munhygien minskar risken för infektioner, och regelbundna tandläkarbesök är viktiga. Att hålla sig hydrerad hjälper mot muntorrhet. Fysisk aktivitet förbättrar både fysisk och mental hälsa. Att avstå från skadliga vanor bidrar till att minska risken för återfall och ökar den långsiktiga hälsan.

Vanliga frågor (S.S.S.)

Vart sprider sig munhålecancer?

Om munhålecancer inte behandlas kan den få allvarliga konsekvenser. I början utvecklas den på insidan av munnen. Med tiden kan den tränga in i djupare vävnader. Den kan enkelt sprida sig till mjukvävnad i närheten. Om den når nervsystemet kan det leda till smärta och förlust av känsel. Dessutom kan den sprida sig till:

• Lymfkörtlar
• Blodkärl
• Skelettet

En sådan spridning komplicerar behandlingen och försämrar patientens livskvalitet. Därför är tidig upptäckt och behandling avgörande. Regelbundna kontroller är nödvändiga för att förhindra denna utveckling.

Är munhålecancer dödligt?

Munhålecancer kan vara dödligt. Med tidig diagnos och behandling kan den kontrolleras, men om den ignoreras kan det leda till allvarliga konsekvenser:

• Ihållande smärta
• Funktionsförlust
• Obotliga deformationer i ansikte och mun

Dessa komplikationer försämrar livskvaliteten betydligt och kan leda till döden. Därför är regelbundna besök hos tandläkare mycket viktiga för tidig upptäckt av munhålecancer. Att fånga sjukdomen i ett tidigt skede är avgörande för att förhindra spridning och uppnå bästa möjliga resultat.

Vilken avdelning/läkare ska man besöka för munhålecancer?

För diagnos och behandling av munhålecancer är det viktigt att konsultera rätt specialist. Om man upptäcker sår eller förändringar i tungan eller munnen som inte försvinner inom två till tre veckor bör man söka hjälp.

I dessa fall är öron-, näs- och halsavdelningen (ÖNH) rätt val. ÖNH-läkare har erfarenhet av att diagnosticera och behandla munhålecancer. De tar hand om:

• Utredning av lesioner
• Nödvändiga tester
• Behandlingsplanering

Patienter som märker ovanliga förändringar uppmanas att utan dröjsmål boka tid hos en ÖNH-specialist.

Är munhålecancer genetisk eller smittsam?

Munhålecancer kan uppstå på grund av genetiska eller miljömässiga faktorer, men den överförs inte från person till person och är därför inte smittsam. Vissa genetiska dispositioner kan dock öka risken i familjer där munhålecancer förekommit. I sådana fall kan den genetiska mottagligheten spela en roll:

• Familjehistorik
• Genetiska faktorer

Dessutom kan yttre faktorer, som rökning, öka risken för munhålecancer. Men detta betyder inte att sjukdomen är smittsam. Varje persons risk påverkas av livsstil och genetiska förutsättningar. Därför är det viktigt med regelbundna kontroller och att vara medveten om riskfaktorer.

Vad händer om munhålecancer inte behandlas?

Om munhålecancer inte behandlas hotas patientens hälsa allvarligt. Till en början sprider sig cancerceller från munhålan till omgivande vävnader. Detta ökar risken för infektioner och gör behandlingen svårare. Cancern kan också sprida sig till lymfkörtlar och vidare till andra organ i huvud- och halsområdet. Som en följd kan:

• Smärta
• Svårighet att svälja
• Talsvårigheter

uppstå. När cancern sprider sig minskar möjligheterna för framgångsrik behandling och patientens livskvalitet sjunker markant. Därför är tidig diagnos och behandling livsviktigt.

Försvinner munhålecancer av sig själv?

Munhålecancer försvinner inte av sig själv. Tidig diagnos är avgörande. I behandlingen bör man även inkludera halsområdet då cancern kan sprida sig dit. Behandlingsmetoderna omfattar kirurgi, strålbehandling och kemoterapi.

Vilken metod som väljs beror på hur långt gången cancern är och var den sitter. Med tidig diagnos och en helhetsinriktad behandlingsplan kan munhålecancer nästan alltid botas. Därför är regelbundna kontroller och medvetenhet om riskfaktorer mycket viktiga. En multidisciplinär metod är avgörande vid behandlingen.

I vilka åldrar förekommer munhålecancer?

Munhålecancer förekommer oftast i äldre åldrar. Forskning visar att cirka 95 % av fallen upptäcks hos personer över 40 år. Medelåldern för diagnos är 60 år. Sjukdomen är olika vanlig hos män och kvinnor; förhållandet är 1/2 (kvinna/man). De viktigaste faktorerna för uppkomsten av sjukdomen är:

• Alkoholkonsumtion
• Rökning eller annan tobaksanvändning

Dessa två faktorer är huvudanledningen i cirka 75 % av fallen. Genom att ändra livsstil kan man minska risken.

Gör munhålecancer ont?

Munhålecancer kan ofta utvecklas utan tydliga symtom och utan smärta i tidiga stadier. Därför kan patienter ha sjukdomen utan att märka några större besvär. Detta betyder dock inte att andra varningstecken kan ignoreras.

Till exempel bör långvariga sår i munnen eller ständiga sprickor på läpparna tas på allvar. Även om dessa förändringar inte orsakar smärta i början kan de i senare stadier leda till komplikationer.

Samma sak gäller fläckar eller svullnader i munnen. Även om de inte ger upphov till smärta kan de orsaka blödningar eller andra problem när sjukdomen fortskrider. Därför är det viktigt att uppsöka läkare om man upptäcker några ovanliga förändringar i munnen, även om de inte gör ont.

Hur går en operation för munhålecancer till?

Under en operation för munhålecancer avlägsnas tumören och en del av den omgivande friska vävnaden. Om cancern har spridit sig till käkbenet kan det också behöva avlägsnas. Detta är nödvändigt för att helt få bort tumören.

Om käkbenet måste tas bort måste det också stängas efteråt. Det innebär att den avlägsnade delen av käkbenet åter placeras och fixeras för att säkerställa god läkning och funktion.

Operationens omfattning beror på tumörens storlek och spridning. Läkarna tar fram en plan baserad på patientens individuella situation, där man avlägsnar tumören, käkbenet om det behövs och annan drabbad vävnad. Efter operationen utvärderar man patientens tillstånd och fortsätter med lämpliga behandlingsmetoder.

Vilken läkare ska man gå till vid munhålecancer?

Om man får långvariga sår på insidan av munnen eller på tungan, särskilt om dessa inte läker inom tre veckor, är det viktigt att uppsöka en specialist för tidig diagnos. Sådana symtom kan vara tecken på allvarligare hälsoproblem.

Därför bör man snarast kontakta en öron-, näs- och halsläkare. ÖNH-specialister är kunniga i att diagnostisera cancer i mun och tunga. Genom att vända sig direkt till dem kan sjukdomen upptäckas på ett tidigt stadium.

Med en tidig diagnos ökar möjligheterna till olika behandlingsalternativ och cancerutvecklingen kan i hög grad förhindras. Det är viktigt att patienten noggrant beskriver sina symtom för läkaren. Då kan läkaren ställa rätt diagnos och utarbeta en optimal behandlingsplan.

Vilka typer av munsår kan signalera munhålecancer?

Till de typer av sår i munnen som kan vara varningstecken på munhålecancer hör sådana som inte läker inom två veckor. Dessutom kan röda eller vita fläckar i munnen, särskilt om de är skrovliga, upphöjda eller såriga, utgöra ett tecken. Dessa fläckar kallas erythroplaki eller leukoplaki och kan vara förstadier eller tidiga tecken på cancer. Dessutom kan nya eller ovanliga svullnader, knölar eller förtjockade områden på läpparna, tandköttet, tungan eller munbotten vara tecken på cancer.

Kan man se munhålecancer på en röntgenbild?

Munhålecancer syns ofta inte direkt på röntgen. Men indirekta tecken, som benförlust i käken eller förändringar i tandstrukturen, kan upptäckas. Därför kan röntgen vara ett hjälpmedel när munhålecancer misstänks. För en definitiv diagnos krävs dock mer avancerade metoder som biopsi.

Vilka är tidiga tecken på munhålecancer?

De tidiga tecknen på munhålecancer kan ofta vara svåra att upptäcka eftersom de sällan orsakar smärta och kan likna andra munbesvär. Långvariga sår eller blåsor i munnen, särskilt om de varar mer än två veckor, är ett av de vanligaste tecknen. Även röda eller vita områden i munnen, som kan vara släta eller upphöjda, bör uppmärksammas. Ovälkomna blödningar, smärta eller domningar i munnen kan också förekomma. Hårdare områden eller förtjockningar i munhålan kan kännas när man rör vid kinden eller munnen med tungan. Svårigheter med tuggning, sväljning, tal eller rörelser i käke och tunga är andra symtom. Dessutom kan tändernas inpassning förändras och man kan få kvarstående halsont eller heshet.

Finns det hopp om överlevnad i stadium 4 av munhålecancer?

I stadium 4C, även kallat metastatisk munhålecancer, är överlevnadsgraden lägre. Till exempel ligger den femåriga relativa överlevnadsgraden för cancer i munbotten runt 20 %. Men denna siffra varierar beroende på faktorer som patientens allmänna hälsa och hur bra hen svarar på behandlingen. Varje patients situation är unik, och sannolikheten för överlevnad kan skilja sig åt. Behandlingen fokuserar på att bromsa sjukdomsförloppet.

Att titta på bilder av patienter med munhålecancer och jämföra med sina egna symtom är inte en pålitlig metod för diagnos. Vid misstanke bör man alltid kontakta en läkare.