Gehemelte Kanker: symptomen, oorzaken, behandeling en ervaringen

Gehemeltekanker ontstaat in een kritisch subgedeelte van de mondholte. Het harde gehemelte wordt gevormd door de palatinale en maxillaire botten. Het zachte gehemelte bedekt het onderste deel van de orofarynx. Deze twee regio’s hebben een verschillende anatomische structuur. De meest voorkomende tumoren in het harde en zachte gehemelte zijn plaveiselcelcarcinoom (SCC) en mucoepidermoid carcinoom. Daarnaast kunnen zeldzamere maligniteiten, zoals adenoidcystisch carcinoom, zich in deze gebieden ontwikkelen. Dergelijke kankers tasten vaak de structuur van het gehemelte aan en kunnen ernstige gezondheidsproblemen veroorzaken.

U kunt de door Prof. Dr. Murat Topdağ, een van de artsen in Istanbul die operaties uitvoeren voor gehemeltekanker, voorbereide inhoud lezen om meer te weten te komen over de risico’s, het herstelproces en de aandachtspunten na een operatie voor gehemeltekanker.

KNO-, Hoofd- en Halschirurgisch Specialist
Prof. Dr. Murat Topdağ

Geboren in 1978 in Malatya, voltooide Murat Topdağ zijn basis- en middelbare schoolopleiding en vervolgde zijn middelbare school in Istanboel. Hij behaalde zijn universitaire diploma in de Engelstalige afdeling van de Cerrahpaşa Tıp Fakültesi. Hij is getrouwd en vader van twee kinderen.

CV Behandelingen

CV Behandelingen

Etiologische Factoren van Gehemeltekanker

Tabaks- en alcoholgebruik kunnen de vorming van maligne laesies in het harde gehemelte stimuleren. Deze invloed is het gevolg van weefselschade door hoge temperaturen. Bovendien kunnen een slechte mondhygiëne en irriterende mondspoelingen bijdragen aan laesies in het gehemelte.

Chronische trauma’s aan het mondslijmvlies en slecht passende prothesen veroorzaken voortdurend letsel aan het slijmvlies, waardoor het risico op maligniteit toeneemt. Een tekort aan vitamine A en een infectie met het humaan papillomavirus (HPV) behoren ook tot de andere factoren die het risico op gehemeltekanker verhogen.

Lijst met risicofactoren:

• Tabaks- en alcoholgebruik
• Slechte mondhygiëne
• Irriterende mondspoelingen
• Chronisch trauma aan het mondslijmvlies
• Slecht passende prothesen
• Vitamine A-tekort
• Infectie met het humaan papillomavirus (HPV)

Maligniteiten van kleine speekselklieren, zoals mucoepidermoid carcinoom en adenoidcystisch carcinoom, zijn in verband gebracht met duidelijke oorzaken zoals genetische aanleg en hormonale veranderingen. De precieze oorzaken van deze types zijn echter nog niet volledig bekend. Systeemziekten zoals Kaposi-sarcoom en Non-Hodgkin-lymfoom kunnen door virale infecties en immunosuppressie verergerd worden. Deze factoren bevorderen kankervorming in diverse gebieden van het lichaam, inclusief het gehemelte, en dragen zo bij tot de ontwikkeling van kanker.

Wat is Gehemeltekanker?

Gehemeltekanker is een aandoening die wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren in een specifiek deel van de mondholte. Het harde gehemelte wordt gevormd door de palatale en maxillaire botten, begrensd door de neusholte aan de bovenkant en de mondholte aan de onderkant. Door de nauwe interactie tussen het slijmvlies en het onderliggende periost is dit gebied rijk aan kleine speekselklieren. Deze structuur vormt een voedingsbodem voor diverse soorten kwaadaardige tumoren. In het bijzonder komen in het harde gehemelte de volgende types frequent voor:

• Plaveiselcelcarcinoom (SCC) is het meest voorkomende type.
• Mucoepidermoid carcinoom en adenoidcystisch carcinoom zijn andere voorkomende types.

Het zachte gehemelte vormt de overgang naar de orofarynx en ook hier kunnen verschillende tumortypes voorkomen. In het zachte gehemelte zijn onder andere:

• Polymorf laaggradig adenocarcinoom en laaggradig papillair adenocarcinoom mogelijk.
• Acinaire-celcarcinoom en mucosaal melanoom zijn zeldzamere vormen.

In beide gedeelten van het gehemelte komen ook zeldzamere kankertypes voor, zoals Kaposi-sarcoom en non-Hodgkin-lymfoom. Deze variëteit maakt de diagnose en behandeling van gehemeltekanker complex. Door zijn specifieke locatie en histologische diversiteit verschilt gehemeltekanker van andere orale kankers en vereist het specifieke behandelmethoden.

Statistieken over Gehemeltekanker

Maligne laesies in het harde gehemelte vormen ongeveer 1-5% van de orale kankers. Plaveiselcelcarcinoom is het meest voorkomende kankertype in dit gebied. Het vertegenwoordigt ongeveer 2% van alle plaveiselcelcarcinomen van hoofd en hals. De aandoening komt meestal voor bij mannen in de zestig. Bij diagnose heeft ongeveer 23% van de patiënten een uitzaaiing in de halslymfeklieren.

Tumoren van de kleine speekselklieren (MSGT) vormen de meest voorkomende speekselklierafkomstige neoplasma’s in het harde gehemelte, met de volgende maligniteitspercentages:

• Adenoidcystisch carcinoom (AdCC): 41,5% – 51%
• Mucoepidermoid carcinoom (MEC): 26% – 40%

Adenoidcystisch carcinoom komt vaker voor bij vrouwen en vertegenwoordigt ongeveer 17,5% van alle kwaadaardige speekselkliertumoren. Bij MSGT’s in het harde gehemelte zijn AdCC en MEC de meest voorkomende types. Daarnaast kunnen zeldzamere vormen, zoals polymorf laaggradig adenocarcinoom en laaggradig papillair adenocarcinoom, in dit gebied voorkomen.

Andere kankersoorten die ook in het gehemelte kunnen voorkomen zijn mucosale melanomen en Kaposi-sarcoom. Mucosale melanomen komen vaker voor bij oudere personen en bij mensen met Japanse, Indiase of Afrikaanse afkomst. Kaposi-sarcoom begint gewoonlijk bij HIV-patiënten en tast vaak het mondslijmvlies aan.

Tot slot is non-Hodgkin-lymfoom een andere belangrijke maligniteit, die ongeveer 3-5% van de mondholtegevallen uitmaakt. Deze vorm van kanker komt meestal voor in het harde en zachte gehemelte en is vaker te zien bij blanke mannen ouder dan 75. Diffuus groot B-cellymfoom en lymfoom van weefsel geassocieerd met mucosa (MALT) zijn de meest voorkomende subtypes van NHL in het gehemelte.

Oorzaken van Gehemeltekanker

Gehemeltekanker omvat diverse maligniteiten die zich ontwikkelen op basis van verschillende risicofactoren. Vooral tabak en alcohol staan bekend als kankerverwekkend en spelen een essentiële rol bij de ontwikkeling van oraal plaveiselcelcarcinoom. Omgekeerd roken (reverse smoking) kan de temperatuur in de mondholte tot 50 graden Celsius laten oplopen, wat een risicofactor voor kankerontwikkeling kan zijn. De hitte zelf wordt als een potentiële co-carcinogeen beschouwd. Andere factoren die in verband worden gebracht met de vorming van maligne laesies in het gehemelte zijn slechte mondhygiëne en chronisch trauma aan het mondslijmvlies.

Andere belangrijke risicofactoren zijn:

• Slecht passende prothesen
• Infectie met humaan papillomavirus (HPV)
• Irriterende mondspoelingen
• Tekort aan vitamine A

Daarnaast is de etiologie van kwaadaardige tumoren van de kleine speekselklieren, zoals adenoidcystisch carcinoom (AdCC), mucoepidermoid carcinoom (MEC), polymorf laaggradig adenocarcinoom (PLGA), laaggradig papillair adenocarcinoom (LGPA) en acinaire-celcarcinoom (ACC), niet volledig opgehelderd, maar er is wel een verband met hogere leeftijd en hormonale veranderingen.

Mucosaal melanoom is een zeldzame en agressieve maligniteit van het gehemelte en ontstaat uit melanocyten. Risicofactoren kunnen zijn:

• Slecht passende prothesen
• Tabaksgebruik
• Bestaande goedaardige pigmentlaesies in de mond

UV-straling wordt niet als risicofactor voor mucosaal melanoom gezien.

Kaposi-sarcoom (KS) wordt in verband gebracht met het humaan herpesvirus 8 (HHV8) en het humaan immunodeficiëntievirus (HIV). Immuunsuppressie speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling van dit type kanker.

Voor non-Hodgkin-lymfoom (NHL) is een breed scala aan risicofactoren bekend, waaronder:

• Immuunsuppressie (HIV, congenitale immunodeficiëntie, orgaantransplantatie, chemo- en radiotherapie)
• Virale infecties (EBV, HTLV-1, Herpes, Hepatitis C)
• Bacteriële infecties (Helicobacter pylori-gastritis en de ziekte van Lyme)
• Omgevingsfactoren (tabak, dierlijke vetten, haarkleurmiddelen, UV-straling, pesticiden, beroepsmatige blootstelling aan toxische stoffen)

Genetische aanleg voor B-celoverleving en -groei is ook van groot belang.

Pathofysiologie van Gehemeltekanker

De pathogenese van gehemeltekanker wordt veroorzaakt door een complexe interactie van genetische en epigenetische factoren. De verschillende types gehemeltekanker houden verband met verstoringen in moleculaire pathways die ongecontroleerde celdeling en -verspreiding mogelijk maken. Plaveiselcelcarcinoom van het gehemelte is doorgaans gekoppeld aan genetische mutaties die samenhangen met roken, alcohol en HPV. Bij soorten als adenoidcystisch carcinoom en mucoepidermoid carcinoom spelen specifieke genetische translocaties een belangrijke rol. Deze translocaties leiden tot oncogene activatie op celniveau en stimuleren tumorgroei. Ook omgevingsfactoren en immunosuppressie kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling van gehemeltekanker. Hieronder enkele genetische afwijkingen die horen bij deze kankervormen:

• Plaveiselcelcarcinoom: genetische mutaties en epigenetische veranderingen
• Adenoidcystisch carcinoom: overexpressie van de MYB-NFIB fusie-oncogen
• Mucoepidermoid carcinoom: fusie van de genen MECT1 en MAML2
• Acinaire-celcarcinoom: evolutie vanuit sereuze acinaire cellen of pluripotente intercalairkanaalcellen
• Mucosaal melanoom: GNAQ/11-mutaties en overexpressie van c-KIT
• Kaposi-sarcoom en non-Hodgkin-lymfoom: diverse mutaties en herschikkingen in immunoglobulinekettengenen

Gehemeltekanker: Histopathologische Kenmerken

De histopathologische kenmerken van gehemeltekankers omvatten een breed scala aan maligniteiten, die per type verschillen. Bij plaveiselcelcarcinoom van het gehemelte is er vaak sprake van dysplasie in het gehemelteweefsel, met cellulaire differentiatie en lymfovasculaire invasie. Deze kankervorm kan zich agressief uitbreiden, met boterosie en uitbreiding langs zenuwbanen.

Adenoidcystisch carcinoom heeft drie belangrijke histologische subtypes:

• Cribriform: cilindrische pseudocysten en hyalien materiaal
• Tubulair: kanalen bekleed met myoepitheliale cellen
• Solide: eilandjes van epitheel met centrale necrosegebieden

Mucoepidermoid carcinoom bestaat uit epidermoidcellen en slijmproducerende cellen en kan histologisch worden gegradeerd:

• Laaggradig: beperkt tot cystische componenten gevuld met slijm
• Matig gradig: vaste eilandjes van epidermoidcellen en occasionele mitosefiguren
• Hooggradig: onscherpe grenzen en uitgesproken cellulaire pleomorfie

Polymorf laaggradig adenocarcinoom komt vaak voor in het gehemelte en toont een infiltratief groeipatroon. Laaggradig papillair adenocarcinoom is agressiever en wordt gekenmerkt door papillaire structuren. Acinaire-celcarcinoom valt op door vaste en microcysteuze structuren. Mucosaal melanoom en Kaposi-sarcoom manifesteren zich respectievelijk met maligne melanocyten en een mengeling van vasculaire structuren. Non-Hodgkin-lymfoom vertoont verschillende cellulaire structuren geassocieerd met lymfoïde weefsels en specifieke immunofenotypische kenmerken.

Hoe wordt de Diagnose gesteld?

Gehemeltekanker hangt samen met symptomen die gerelateerd zijn aan palatale massa’s. Patiënten klagen vaak over slechte ademgeur, problemen met de pasvorm van prothesen en slikklachten. Loszittende tanden en veranderingen in de spraak zijn andere symptomen. Ook pijn, het tijdstip waarop de massa zich ontwikkelde en de groeisnelheid moeten zorgvuldig worden geëvalueerd. Daarnaast worden de medische en chirurgische voorgeschiedenis van de patiënt en mogelijke risicofactoren onderzocht:

• Roken en alcoholgebruik
• Drugsgebruik
• Beroepsmatige risico’s

Tijdens het lichamelijk onderzoek beoordeelt de arts de mondholte en omliggende structuren grondig. Beide zijden van de halslymfeklieren worden gepalpeerd om mogelijke uitzaaiingen vast te stellen. Vaak komt men daarbij een palatale massa tegen, al dan niet gepaard gaand met mondbloedingen of pijn. In deze stap let men specifiek op de kenmerken van de volgende maligniteiten:

• Cervicale lymfeklieruitzaaiingen bij plaveiselcelcarcinoom
• Pijnlijke groei bij adenoidcystisch carcinoom
• Fluctuerend verloop bij mucoepidermoid carcinoom
• Niet-geülcereerd uiterlijk bij polymorf laaggradig adenocarcinoom
• Gelobde structuur bij laaggradig papillair adenocarcinoom
• Langzaam groeiende massa bij acinaire-celcarcinoom
• Gepigmenteerde laesies bij mucosaal melanoom
• Paarsbruine laesies bij Kaposi-sarcoom
• Submucosale massa bij non-Hodgkin-lymfoom

Dit onderzoek en deze evaluatie zijn van cruciaal belang voor de diagnose en de behandeling.

Diagnostische Methoden bij Gehemeltekanker

Voor de diagnose van gehemeltekanker wordt gebruikgemaakt van diverse methoden. De anamnese en het lichamelijk onderzoek vormen de eerste stappen. De anamnese verschaft informatie over de klachten en de medische voorgeschiedenis van de patiënt; het lichamelijk onderzoek onthult klinische bevindingen die op de aandoening wijzen. Verder zijn beeldvormende technieken en biopsie-technieken van groot belang.

Beeldvormende Methoden:

• Computertomografie (CT) is vooral geschikt voor het vaststellen van botaantasting en lymfadenopathie.
• Magnetic Resonance Imaging (MRI) biedt een gedetailleerde beoordeling van weke delen en toont belangrijke bevindingen zoals perineurale verspreiding.
• Panoramische röntgenopname (Panorex) geeft inzicht in de toestand van het bot.
• Positron Emission Tomography (PET) is zeer effectief bij het opsporen van metastasen en het volgen van de behandeling.

Soorten Biopsie:

• Fijne-naaldaspiratiebiopsie (FNA) voor gedetailleerd celonderzoek.
• Incisionele biopsie voor grotere weefselmonsters, waardoor de nauwkeurigheid van de diagnose toeneemt.

De met deze technieken verkregen gegevens spelen een cruciale rol bij de juiste identificatie van gehemeltekanker en het opstellen van een doeltreffend behandelplan.

Behandelbenaderingen bij Gehemeltekanker

De behandeling van gehemeltekanker varieert naargelang de toestand van de patiënt en de kenmerken van de kanker. De belangrijkste behandelmethoden zijn chirurgie, radiotherapie en chemotherapie. De eerste keuze is meestal chirurgisch, afhankelijk van het type en de mate van verspreiding van de kanker.

Een brede lokale excisie wordt toegepast als initiële behandeling bij gehemeltekanker.

Bij cervicale metastasen of hooggradige tumoren is aanvullende therapie nodig:

• Halsklierdissectie
• Adjuvante chemotherapie
• Radiotherapie

Vooral bij recidiverende ziekte of perineurale invasie is de combinatie van radiotherapie en chemotherapie belangrijk. Bij kwaadaardige speekselkliertumoren wordt chemotherapie belangrijker wanneer radiotherapie niet effectief is. Bij Kaposi-sarcoom hangt de antiretrovirale therapie af van de immunologische status van de patiënt. Bij non-Hodgkin-lymfoom wordt vaak chemoradiatie ingezet.

Chirurgische Behandelingen

Chirurgie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van gehemeltekanker. Kleine, oppervlakkige tumoren worden doorgaans behandeld via een transorale benadering, terwijl grotere maligniteiten meer uitgebreide benaderingen vergen. Voor grotere tumoren worden technieken zoals de “bovenste buccale flap” of “laterale rinotomie” gebruikt. De Weber-Ferguson-benadering biedt brede oncologische resectie. Tijdens deze procedures is de verwijdering van de tumor met negatieve snijranden van essentieel belang om de overlevingskans van de patiënt te verhogen. Als de tumor zenuwen aantast, moet zorgvuldig worden onderzocht hoe deze zenuwen worden beïnvloed.

Na een maxillectomie of palatectomie kan er een defect ontstaan:

• Tijdelijke prothetische obturatoren
• Rotatieflappen, zoals buccale myomucosa-flappen
• Vrijweefseltransplantaten, bijvoorbeeld uit de fibula of bekkenkam

Reconstructie na de operatie heeft tot doel de spraak- en slikfuncties te verbeteren. Voor grotere defecten wordt vaak een vrije weefseltransplantatie toegepast. Deze technieken kunnen de levenskwaliteit van de patiënt aanzienlijk verbeteren. Regelmatige onco-logische follow-up is van groot belang om het succes van de behandeling te evalueren. Chirurgische ingrepen blijven een effectieve behandeloptie voor palatale maligniteiten.

De Rol van Radiotherapie in de Behandeling van Gehemeltekanker

Radiotherapie heeft een belangrijke rol in diverse fasen van de behandeling van gehemeltekanker. In het bijzonder wordt adjuvante radiotherapie na chirurgie vaak ingezet bij hooggradig plaveiselcelcarcinoom om het risico op een recidief te verminderen en de lokale controle te verbeteren.

• Bij adenoidcystisch carcinoom wordt adjuvante chemoradiatie aanbevolen, vooral als de tumor zich dicht bij de schedelbasis bevindt of cervicale metastasen heeft.
• Bij mucoepidermoid carcinoom wordt radiotherapie aangeraden om complicaties na de operatie te helpen beheren.
• Ook bij polymorf laaggradig adenocarcinoom en gevallen met lymfekliermetastasen kan radiotherapie worden toegepast. Over de effectiviteit bestaan echter tegenstrijdige bevindingen.
• Bij niet-resecteerbare tumoren van laaggradig papillair adenocarcinoom kan radiotherapie met bepaalde dosisregimes succesvol zorgen voor tumorkrimp.
• Bij acinaire-celcarcinoom is het effect van radiotherapie beperkt.
• Bij agressievere kankers zoals mucosaal melanoom en non-Hodgkin-lymfoom worden verschillende doserings- en fractioneringsschema’s gebruikt. Radiotherapie vermindert lokale recidieven, maar heeft niet altijd een duidelijk effect op de algehele overleving.

Medische Oncologie

Bij plaveiselcelcarcinoom (SCC) van het harde gehemelte kan de toevoeging van cisplatine-gebaseerde chemotherapie, wanneer er positieve resectiemarges of extracapsulaire uitbreiding in de lymfeklieren is, de lokale controle en de algemene overleving verbeteren. Deze benadering levert betere resultaten op dan alleen adjuvante radiatie. Bij gemetastaseerde of recidiverende tumoren van de speekselklieren wordt chemotherapie vooral palliatief toegepast.

Bij mucosaal melanoom bestaat de behandeling uit chemotherapie, gerichte therapieën en immunotherapie.

Bij Kaposi-sarcoom is chemotherapie vereist wanneer de laesies zich uitgebreid verspreiden over huid en intraorale gebieden.

Bij NHL-patiënten wordt naast radiotherapie ook chemotherapie als standaardbehandeling beschouwd. Deze therapeutische benaderingen spelen een belangrijke rol in de behandeling van gehemeltekanker.

Stadiëringssysteem van Gehemeltekanker

De stadiëring van gehemeltekanker is een cruciaal instrument om de mate van tumorgroei te beoordelen en een passende behandelstrategie te bepalen. Deze stadiëring is gebaseerd op de grootte van de tumor, de toestand van de regionale lymfeklieren en de aanwezigheid van eventuele metastasen op afstand.

T-categorie: Tumorgrootte en Uitbreiding

• Tx: Primaire tumor kan niet beoordeeld worden.
• Tis: Carcinoma in situ.
• T0: Geen bewijs van primaire tumor.
• T1: Tumor ≤ 2 cm en invasiediepte < 5 mm.
• T2: Tumor ≤ 2 cm en invasiediepte 5-10 mm, of tumor > 2 cm maar < 4 cm en invasiediepte < 10 mm.
• T3: Tumor > 4 cm of invasiediepte 10-20 mm.
• T4a: Tumor met aantasting van mandibula, corticaal bot van de maxilla, de sinus maxillaris, huid van het gezicht, bilaterale tong, of invasiediepte > 20 mm.
• T4b: Tumor met uitbreiding naar de kauwspierloge, de pterygoidplaten, de schedelbasis of rond de interne halsslagader.

N-categorie: Regionale Lymfeklieren

• cNx: Regionale lymfeklieren niet beoordeelbaar.
• cN0: Geen uitzaaiingen in de regionale lymfeklieren.
• cN1: Één ipsilaterale lymfeklier ≤ 3 cm, zonder extracapsulaire uitbreiding.
• cN2a: Eén ipsilaterale lymfeklier > 3 cm maar < 6 cm, geen extracapsulaire uitbreiding.
• cN2b: Meerdere ipsilaterale lymfeklieren < 6 cm, geen extracapsulaire uitbreiding.
• cN2c: Bilaterale of contralaterale lymfeklieren < 6 cm, geen extracapsulaire uitbreiding.
• cN3a: Lymfeklier > 6 cm, geen extracapsulaire uitbreiding.
• cN3b: Lymfeklieruitzaaiing met extracapsulaire uitbreiding.

M-categorie: Uitgezaaide Kanker

• Mx: Metastasen niet beoordeelbaar.
• M0: Geen metastasen op afstand.
• M1: Metastasen op afstand aanwezig.

Dit stadiëringssysteem is van onschatbare waarde voor de keuze van de behandeling en voor de prognose van de aandoening.

Verwachte Uitkomsten bij Gehemeltekanker

Verschillende factoren, waaronder het histologische type, het stadium van de tumor en de mate van verspreiding, spelen een belangrijke rol bij de uitkomst. Voor elk type gehemeltekanker zijn er specifieke prognoses:

Plaveiselcelcarcinoom (SCC):

• Gevorderde stadia hebben doorgaans een slechtere prognose.
• Een hoge tumorgraad, positieve resectieranden, halslymfekliermetastasen en tumorrecidief verslechteren de vooruitzichten.
• HPV-positieve gevallen hebben een betere overleving.

Adenoidcystisch carcinoom (AdCC):

• De algemene vijfjaarsoverleving ligt tussen 60% en 90%.
• Na tien jaar daalt deze overlevingskans naar 40-50%.
• Het solide subtype is geassocieerd met een slechtere prognose.

Mucoepidermoid carcinoom (MEC):

• Bij laaggradige MEC is de vijfjaarsoverleving > 90%.
• Hooggradige varianten hebben een hoger risico op recidief en metastasen.

Polymorf Laaggradig Adenocarcinoom (PLGA):

• Lokaal recidief komt voor in 9-33% van de gevallen.
• Cervicale lymfekliermetastasen variëren tussen 6% en 35%.
• Uitzonderlijk komt er een metastase op afstand voor.

Laaggradig Papillair Adenocarcinoom (LGPA):

• Heeft een hoge kans op lokale recidieven.
• Circa 40% kans op halslymfekliermetastasen.

Acinaire-celcarcinoom (ACC):

• De algehele vijfjaarsoverleving bedraagt ongeveer 88,6%.

Mucosaal Melanoom (MM):

• De prognose is ongunstig.
• De vijfjaarsoverleving ligt tussen 15% en 45%.

Kaposi-sarcoom (KS):

• Antiretrovirale behandeling kan de overleving verbeteren.

Non-Hodgkin-lymfoom (NHL):

• Na radiotherapie is de progressievrije vijfjaarsoverleving 88%.
• De lokale controle is doorgaans hoog.

Alle soorten gehemeltekanker vereisen een zorgvuldige benadering in behandeling en follow-up. Vroege opsporing en tijdige interventie kunnen de behandelresultaten verbeteren.

Complicaties bij de Behandeling van Gehemeltekanker

Chirurgische ingrepen kunnen spraak- en slikproblemen veroorzaken, evenals de noodzaak van enterale voeding en communicatieproblemen. Patiënten kunnen na de operatie last hebben van pijn en gevoelsstoornissen. Vooral reconstructies met flappen kunnen het manipuleren van voedsel tijdens het kauwen bemoeilijken. Bij patiënten die een halsklierdissectie ondergaan, neemt het risico op neurologische schade toe. De volgende zenuwen kunnen worden aangetast:

• Nervus accessorius
• Nervus phrenicus
• Nervus hypoglossus
• Nervus lingualis
• Nervus vagus
• Het sympathische grensstreng
• De marginale mandibulaire tak van de aangezichtszenuw

Acute toxiciteit door adjuvante radiotherapie is meestal niet levensbedreigend. Nieuwe bestralingsmethoden beperken de schade aan speekselklieren. Toch kunnen patiënten last krijgen van:

• Mucositis
• Faryngitis
• Oesofagitis
• Dysfagie
• Odinofagie
• Trismus
• Xerostomie (droge mond)
• Dermatitis

Osteoradionecrose van de mandibula is een ernstige vorm van late radiatietoxiciteit. Chemotherapie kan gepaard gaan met verschillende bijwerkingen:

• Mucositis
• Schimmel- en virusinfecties
• Xerostomie
• Smaakveranderingen (dysgeusie)
• Malnutritie
• Pijn

Herstel en Ondersteuning na de Operatie

Tijdens de herstelperiode na de behandeling is het vooral belangrijk om de orale functies te herwinnen. Slik- en spraakproblemen zijn vaak het gevolg van de gecombineerde effecten van bestraling en chemotherapie. Logopedie en sliktherapie in een vroeg stadium zijn dan ook onmisbaar. Professionals helpen de patiënt om de slikfunctie en spraak zo goed mogelijk te herstellen.

• Eerste jaar na de behandeling: elke 1-3 maanden controle
• Tweede jaar: elke 2-6 maanden controle
• Derde tot vijfde jaar: elke 4-8 maanden controle
• Na het vijfde jaar: jaarlijks

Het risico op recidief en de noodzaak van langdurige gezondheidscontroles zijn in deze fase bijzonder groot. De richtlijnen van het National Comprehensive Cancer Network (NCCN) benadrukken de noodzaak van controle gedurende 10 jaar of langer. Deze regelmatige follow-up is cruciaal om eventuele recidieven vroegtijdig te detecteren en de levenskwaliteit van de patiënt te verbeteren.

Voeding en Leefstijlveranderingen na de Operatie

Na een operatie voor gehemeltekanker zijn de volgende voeding- en leefstijltips relevant:

• Eet zachte, vochtige voeding. Soepen, smoothies en yoghurt worden aanbevolen omdat ze gemakkelijker door te slikken zijn.
• Zorg voor een eiwitrijk en calorierijk dieet. Vis, kip en zuivelproducten kunnen het herstel bevorderen.
• Eet vaker kleine porties om voldoende voeding binnen te krijgen en ongemak te minimaliseren.
• Drink voldoende water en ongezoete dranken. Vermijd alcoholische en cafeïnehoudende dranken, omdat die het lichaam kunnen uitdrogen.
• Vermijd irriterende voeding. Pittig en zuur voedsel kan het operatiegebied irriteren.

Bovendien is een aangepaste leefstijl essentieel:

• Goede mondhygiëne is noodzakelijk. Spoel de mond regelmatig met zout water om het infectierisico te verkleinen.
• Stop met roken. Roken belemmert de bloedcirculatie en vertraagt de genezing.
• Beperk alcoholgebruik. Alcohol kan een negatieve interactie hebben met medicatie en het herstelproces vertragen.
• Doe lichte oefeningen. Dit stimuleert de bloedcirculatie en vermindert stress.
• Bezoek regelmatig de zorgverleners voor controleafspraken. Zo kan het herstelproces correct gevolgd worden.

Veelgestelde Vragen

Is er kans op genezing bij gehemeltekanker stadium 4?

In stadium 4 van gehemeltekanker (palatale kanker) liggen de algemene vijfjaarsoverlevingskansen tussen 21% en 37,2%. Er is dus een beperkte maar bestaande kans op genezing.

Het is niet raadzaam om zelf een diagnose te stellen aan de hand van foto’s van gehemeltekanker. Raadpleeg bij twijfel altijd uw arts.

Kan een zwelling in het gehemelte op kanker wijzen?

Een zwelling in het gehemelte kan indeed wijzen op gehemeltekanker. In het begin zijn de symptomen vaak niet erg opvallend. Maar zwelling, irritatie en kleine blaasjes in het gehemelte kunnen voorkomen. Daarnaast kunnen slikklachten en pijn optreden. Andere symptomen zijn bloedingen, een voelbare massa tegen de tong en keelpijn. Ook slechte adem, loszittende tanden, witte of rode plekken en oorpijn kunnen tekenend zijn. Smaakveranderingen komen zelden voor.

Bronvermelding:

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/24789-hard-palate-cancer

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/soft-palate-cancer/symptoms-causes/syc-20354183

Prof. Dr. Murat Topdağ