Ce este o masă la nivelul gâtului, cum se formează și tratamentul acesteia

Masele la nivelul gâtului reprezintă un subiect important în domeniul sănătății. Aceste mase sunt frecvente, iar medicii de familie joacă un rol principal în diagnosticarea acestora. Primul pas este stabilirea dacă originea masei este malignă (canceroasă) sau benignă (non-canceroasă). La adulți, masele maligne sunt de obicei observate la fumători. Metodele de diagnostic variază în funcție de perioada de apariție a masei. Cazurile acute sunt de obicei de natură infecțioasă, în timp ce cazurile subacute și cronice pot indica afecțiuni mai grave. În acest proces, diferite tehnici imagistice și metode de biopsie sunt utile pentru diagnosticare.

Anatomia Gâtului și Structurile Limfatice

Gâtul se remarcă prin structurile sale anatomice complexe și caracteristicile legate de sistemul limfatic. Mușchiul sternocleidomastoidian are un rol central în anatomia gâtului și formează limite anatomice importante. Acest mușchi separă triunghiurile cervicale anterioare și posterioare ale gâtului. Fiecare regiune triunghiulară este esențială pentru monitorizarea drenajului limfatic și a metastazelor. Organizarea nodurilor limfatice este următoarea:

• Lanțul jugular superior: este asociat cu nazofaringele și, de obicei, include nodurile auriculare posterioare.
• Lanțul jugular inferior: este asociat cu tiroida, sinusurile piriforme și esofagul superior.
• Lanțul jugular mijlociu: este legat de orice parte a cavității bucale, faringe sau laringe.
• Triunghiul submandibular: este asociat cu partea anterioară a limbii, baza cavității bucale, gingiile și mucoasa obrazului.
• Triunghiul submental: de obicei conține cancerele în stadii incipiente, cu excepția cancerului de buză.

Diagnosticul Diferențial al Masei la Nivelul Gâtului

Identificarea maselor din zona gâtului poate indica diferite condiții medicale. Pentru a direcționa corect pacienții, este esențială determinarea etiologiei acestor mase. În primul rând, aceste mase trebuie clasificate în trei categorii principale: acute, subacute și cronice. Masele acute sunt de obicei de origine infecțioasă. Masele subacute sunt mai frecvent asociate cu cancerul. Masele cronice se dezvoltă, de obicei, ca urmare a unor patologii de lungă durată.

Mase acute:

• Frecvente: Infecția cu citomegalovirus, infecția cu virusul Epstein-Barr, infecții stafilococice sau streptococice, toxoplasmoză, infecții virale ale căilor respiratorii superioare, infecții cu Mycobacterium tuberculosis.
• Mai puțin frecvente: Sialadenită acută, fistulă arteriovenoasă, infecție cu Bartonella henselae, hematom, infecția cu virusul imunodeficienței umane (HIV).

Mase subacute:

• Frecvente: Carcinom cu celule scuamoase al tractului aerodigestiv superior, limfom, cancer metastatic, tumora parotidă, sarcoidoză, sindromul Sjögren.
• Mai puțin frecvente: Amiloidoză, boala Kikuchi, boala Kimura.
• Rare: Boala Castleman, boala Rosai-Dorfman.

Mase cronice:

• Frecvente: Patologia tiroidiană.
• Mai puțin frecvente: Chist de fisură branhială, tumoră a corpului carotidian, tumora Glomus jugulare, tumora Glomus vagale, laringocel, lipom, chist al canalului tireoglos.
• Rare: Carcinom paratiroidian, liposarcom.

Diagnosticul Diferențial al Masei la Nivelul Gâtului la Adulți

Masele la nivelul gâtului la adulți pot apărea din diverse motive. Fiecare masă necesită metode și strategii de diagnostic diferite. Natura masei poate fi acută, subacută sau cronică, iar abordarea diagnostică variază în funcție de acest aspect.

În cazurile acute, cele mai frecvente afecțiuni sunt:

• Sialadenita acută apare la pacienții vârstnici sau deshidratați sau la cei care au suferit intervenții chirurgicale orale.
• Hematomele apar de obicei ca urmare a unui traumatism.
• Pseudanevrismele sau fistulele arteriovenoase se dezvoltă în urma traumatismelor sau forțelor de rupere.

Cazurile subacute includ următoarele:

• Limfomul Hodgkin apare de obicei la persoanele cu vârste cuprinse între 15-34 și peste 55 de ani.
• Carcinomul cu celule scuamoase asociat cu papilomavirusul uman este mai frecvent la cei care fumează și consumă alcool.
• Cancerul metastatic apare la persoanele cu antecedente de cancer.

Cazurile cronice tind să se dezvolte pe o perioadă mai lungă de timp:

• Limfomul non-Hodgkin este mai frecvent la persoanele în vârstă.
• Tumorile parotide nu prezintă de obicei simptome evidente.
• Carcinomul cu celule scuamoase al tractului aerodigestiv superior este mai frecvent la bărbații care fumează și consumă alcool.

Metodele de diagnostic includ tomografia computerizată cu contrast, care este de obicei metoda preferată. Tehnicile imagistice și biopsiile joacă un rol critic în diagnosticul diferențial. În special în cazurile cu suspiciune de malignitate, biopsia cu aspirație cu ac fin oferă informații importante.

Masele Gâtului care Apar Brusc

Masele care apar brusc la nivelul gâtului pot fi cauzate de diverse motive traumatice sau infecțioase. Traumatismele directe sau indirecte pot deteriora vasele de sânge și țesuturile, ducând la formarea unui hematom la nivelul gâtului. Hematoamele mici se vindecă de obicei de la sine, în timp ce hematoamele mari și care se extind rapid necesită intervenție de urgență. Traumatismele pot declanșa, de asemenea, complicații precum pseudanevrismele sau fistulele arteriovenoase. Aceste mase au caracteristici pulsatile și sunt adesea asociate cu thrill sau suflu.

Tomografia computerizată angiografică este metoda preferată pentru examinarea structurilor vasculare. Această tehnică ajută la identificarea precisă a dimensiunii și localizării leziunii. Procesul de tratament implică de obicei legarea vasului prin intervenție chirurgicală.

Tipurile de mase care pot apărea în urma traumatismelor includ:

• Hematome
• Pseudanevrisme
• Fistule arteriovenoase

Limfadenopatia cervicală este, de obicei, cauzată de infecții sau inflamații. Printre cele mai frecvente cauze se numără infecțiile dentare, problemele glandelor salivare și infecțiile virale. Aceste noduri limfatice sunt adesea umflate, sensibile și mobile, și pot prezenta eritem și căldură crescută. Limfadenopatia se rezolvă de obicei odată cu ameliorarea infecției. Cu toate acestea, dacă nodurile rămân anormale pentru o perioadă prelungită, se recomandă o biopsie cu aspirație cu ac fin.

O evaluare detaliată a nodurilor limfatice este necesară în special în cazurile în care etiologiile infecțioase specifice, cum ar fi HIV sau virusul Epstein-Barr, pot provoca limfadenopatie generalizată. În cazul limfadenopatiei cervicale de origine infecțioasă, antibioticele utilizate frecvent includ:

• Cefalosporine de primă generație
• Amoxicilină/acid clavulanic
• Clindamicină

Evaluarea Masei Subacute la Nivelul Gâtului

Masele subacute la nivelul gâtului devin vizibile de obicei în săptămâni sau luni. Aceste mase se remarcă prin ritmul lor de creștere, iar diagnosticul poate fi dificil, deoarece sunt de obicei asimptomatice în stadiile inițiale. La adulți, în special la fumători, aceste mase pot fi maligne. Prin urmare, diagnosticarea precoce și tratamentul eficient sunt de o importanță vitală. În etapa inițială de evaluare, examinarea fizică și istoricul pacientului joacă un rol esențial în identificarea factorilor de risc și a simptomelor.

În cazul maselor subacute suspectate de malignitate, metodele de diagnostic includ diverse teste imagistice:

• Tomografia computerizată cu contrast oferă o imagine detaliată a locației și dimensiunii masei.
• Angiografia prin rezonanță magnetică este utilizată pentru evaluarea structurilor vasculare.

Dacă structura și localizarea masei nu sunt clarificate prin rezultatele imagistice, se efectuează o biopsie cu aspirație cu ac fin pentru a colecta o probă de țesut pentru o examinare mai detaliată. Această biopsie este o metodă esențială pentru determinarea dacă masele sunt benigne sau maligne. Probele de țesut sunt supuse diferitelor teste:

• Citologie
• Colorația Gram
• Culturi bacteriene
• Culturi de bacili rezistenți la acizi

Aceste teste pot identifica cauzele infecțioase, precum și prezența malignității. Rezultatele sunt utilizate pentru a stabili planul de tratament al pacientului și, dacă este necesar, pentru a lua decizia de intervenție chirurgicală.

Gestionarea Masei Cronice la Nivelul Gâtului

Masele cronice la nivelul gâtului pot apărea din diverse motive și, uneori, pot semnala probleme de sănătate grave. Aceste mase au de obicei o rată lentă de creștere și pot să nu prezinte simptome evidente pentru o perioadă lungă de timp. Procesul de gestionare începe prin metode de diagnostic eficiente. Tehnicile imagistice joacă un rol esențial în determinarea locației și dimensiunii maselor. Metodele avansate de imagistică includ imagistica prin rezonanță magnetică și tomografia computerizată. Pentru diagnosticul corect al acestor mase, sunt utilizate diverse metode de biopsie. Biopsia cu aspirație cu ac fin este una dintre cele mai frecvent utilizate metode și permite colectarea de probe de celule din interiorul masei.

Odată stabilit diagnosticul, sunt determinate metodele de tratament. Opțiunile de tratament includ:

• Terapia hormonală,
• Radioterapia,

Sunt disponibile și opțiuni precum terapia medicamentoasă. În plus, în funcție de dimensiunea și tipul masei, pot fi implementate protocoale de tratament diferite. În cazul maselor cauzate de dezechilibre hormonale, sunt recomandate tratamente endocrinologice. Radioterapia este utilizată în special în cazul maselor maligne, direcționând raze de energie înaltă către zona vizată. Terapia medicamentoasă vizează inhibarea sau reducerea creșterii masei prin agenți chimici. Fiecare metodă de tratament este personalizată în funcție de starea generală de sănătate a pacientului și de caracteristicile masei. Pe parcursul tratamentului, pacienții trebuie monitorizați periodic, iar complianța la tratament trebuie asigurată.

Metode de Diagnostic și Recomandări

Atunci când este detectată o masă persistentă la nivelul gâtului la adulți, prima metodă de diagnostic preferată este tomografia computerizată cu contrast. Acest test oferă informații esențiale despre masă, inclusiv dimensiunea, locația și extinderea acesteia. Utilizarea substanței de contrast este importantă pentru a diferenția nodurile limfatice normale de structurile maligne potențiale. Cu toate acestea, utilizarea substanței de contrast poate fi contraindicată în anumite situații:

• Dacă se suspectează obstrucția glandei salivare, este recomandată tomografia computerizată fără contrast.
• Substanțele de contrast pe bază de iod trebuie evitate la pacienții cu antecedente de afecțiuni tiroidiene.

Ecografia ocupă, de asemenea, un loc important printre opțiunile imagistice. Poate fi considerată atât o alternativă, cât și o completare a tomografiei computerizate. Ecografia este deosebit de utilă în următoarele situații:

• Diferențierea între leziunile chistice și solide,
• Determinarea dimensiunii nodulare,
• Clasificarea malformațiilor vasculare cu flux mare și flux mic.

În plus, ecografia trebuie luată în considerare cu prioritate la pacienții tineri pentru a reduce expunerea la radiații. Este, de asemenea, preferată la pacienții cu boli renale pentru a preveni complicațiile legate de substanțele de contrast. Pentru evaluarea maselor pulsatile la nivelul gâtului, se recomandă tomografia computerizată angiografică, considerată superioară angiografiei prin rezonanță magnetică. Pentru diagnosticarea și monitorizarea cancerului, tomografia cu emisie de pozitroni (PET/CT) poate fi utilizată, dar de obicei la cererea echipei de chirurgie oncologică.

Procesul de diagnostic continuă, dacă este considerat necesar, cu biopsia prin aspirație cu ac fin (FNAB). FNAB are rate ridicate de sensibilitate și specificitate. Totuși, FNAB nu trebuie aplicată în cazul maselor pulsatile sau care se suspectează că au origine vasculară. În urma FNAB, citologia și diferite teste de cultură oferă mai multe informații.

Surse:
https://jamanetwork.com/journals/jamaotolaryngology/fullarticle/509225
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/8976582/

Prof. Dr. Murat Topdağ

KBB ( Kulak Burun Boğaz)  Doktoru Prof. Dr. Murat Topdağ, 1978 yılında Malatya’da doğmuştur. Cerrahpaşa Tıp Fakültesi İngilizce Bölümü’nden mezun olduktan sonra, 2004-2009 yılları arasında Kocaeli Üniversitesi Tıp Fakültesi Kulak Burun Boğaz Anabilim Dalı’nda uzmanlık eğitimini tamamlamıştır. 2017’de Acıbadem Altunizade Hastanesi’nde görev yapmaya başlamıştır.. 2022 yılından itibaren İstanbul Kadıköy’de bulunan kendi kliniği MD ENT İstanbul’da da hastalarına hizmet vermektedir.