Плосък нос

Плосък нос е вид нос, характеризиращ се с прав или хлътнал носен гръб и връх на носа, който е разположен близо до лицето. Той може да се развие поради генетични фактори, вродени аномалии или деформации, настъпили след травма. От естетична гледна точка създава по-плосък вид на лицевия профил.

Въпросът какво причинява плоския нос обикновено се обяснява с наследствени особености или аномалии в развитието. Освен това травми, преживени в детска възраст, или някои синдроми могат да попречат на достатъчното развитие на носния гръб. Това състояние може да бъде свързано и с функционални проблеми.

Естетичните процедури при плосък нос обикновено се извършват с цел добавяне на обем към носния гръб. Чрез повдигане на носния гръб с хрущялни или костни присадки се постига по-балансиран профил. Хирургичните интервенции се планират и с оглед на дихателните пътища.

Плосък нос и проблеми с дишането се проявяват особено когато са засегнати и вътрешните носни структури. Тясната носна кухина или хлътналите навътре структури могат да затруднят въздушния поток. В такива случаи както естетичните, така и дихателните проблеми се решават чрез функционална ринопластика.

Какво представлява плоският нос (седловиден нос) и защо се появява?

Съществуват хрущялни и костни структури, които действат като колоните на сграда и позволяват на носа ни да стои изправен, гладък и стабилен. Най-важната от тези структури е стената, която наричаме „септум“, и която разделя носа отвътре на две. Представете си палатка; колкото по-здрав е колът в средата на палатката, толкова по-изправена стои тя. Ако този кол се счупи или отслабне, покривът на палатката се срутва надолу. Точно това се случва при плоския нос. Когато поддържащият механизъм, който държи носния покрив изправен, бъде загубен, носният гръб се поддава на гравитацията и хлътва навътре.

В резултат на този колапс върхът на носа може да изглежда повдигнат, разстоянието между корена на носа и върха може да изглежда скъсено и се формира характерният „седловиден“ вид на носния гръб. Защо обаче тази здрава структура се срутва?

Основните причини, които допринасят за развитието на това състояние, са:

• Предишни неуспешни операции на носа
• Тежки лицеви травми
• Травми от контактни спортове като бокс
• Пътнотранспортни произшествия
• Нелекувани носни абсцеси
• Дългосрочна употреба на кокаин
• Някои ревматични заболявания като грануломатоза на Вегенер
• Инфекции като сифилис

Най-честата и най-притеснителна причина, с която се сблъскваме, за съжаление е „ятрогенното“ увреждане, тоест увреждане, причинено от предишни хирургични интервенции. Понякога по време на естетични или функционални операции се отстранява прекомерно количество хрущял вътре в носа, което отслабва носната опора. Въпреки че първоначално всичко може да изглежда наред, с течение на месеци или дори години носът може напълно да загуби тази опора и да се срути. Ето защо „съхраняващият“ подход в носната хирургия е изключително важен; не колко премахваме, а колко здрава тъкан оставяме определя успеха на операцията.

Как плоският нос затруднява дишането?

Повечето от нашите пациенти първоначално се обръщат към нас поради неудовлетвореност от външния си вид. Въпреки това, когато започнем подробен разговор, осъзнаваме колко силно е намаляло качеството им на дишане. Защото колапсът на носния покрив не е само видима деформация отвън; това означава също, че таванът на вътрешния дихателен път е хлътнал.

Вътре в носа ни се намира най-тясният и най-критичен ъгъл, през който преминава въздухът, наречен „носов клапан“. Когато носният гръб се срути, този ъгъл се затваря. Подобно на градински маркуч, върху който е стъпено, въздушният поток е физически възпрепятстван. Пациент в такова състояние поема дълбоко въздух с думите „О, какво облекчение!“, когато издърпа крилата на носа си навън с пръсти. Това е най-простото доказателство, че зоната на клапана е колабирала.

Чести оплаквания при хора с плосък нос включват:

• Спане с отворена уста през нощта
• Силно хъркане
• Събуждане със сухо гърло сутрин
• Бърза уморяемост при физическо усилие
• Намалено обоняние
• Често образуване на корички в носа
• Повтарящи се кръвотечения от носа

Поради тази причина лечението на плоския нос никога не е просто „естетична операция“ според мен. Това е функционален възстановителен процес, който позволява на пациента да се помири с отражението си в огледалото, като същевременно освобождава въздуха, който достига до белите дробове.

Работят ли нехирургичните методи при лечението на плосък нос?

С напредването на технологиите може да виждате много публикации в социалните мрежи или около вас под заглавието „Нехирургична ринопластика“. Тези процедури, извършвани с филъри или конци, може да звучат много привлекателно. Кой би искал да ляга под ножа и да чака възстановителен период? Въпреки това, като лекар, трябва да бъда честен с вас: не можете трайно да коригирате „структурен“ колапс като плоския нос с временно прикриване, извършено с игли.

Носните филъри включват инжектиране на вещества, съдържащи хиалуронова киселина, в хлътналите зони на носния гръб. Да, тази процедура може да направи носа да изглежда по-прав чрез запълване на тази вдлъбнатина. Това обаче е само илюзия, камуфлаж.

Недостатъците на филърите и лифтинга с конци при лечението на плосък нос са:

• Временен ефект
• Правят носа да изглежда по-голям, отколкото е
• Не решават проблемите с дишането
• Потенциално нарушават кръвообращението във върха на носа
• С времето се разпространяват в тъканите
• Изискват многократни разходи

Особено при седловидна деформация на носа, скелетната опора на носа вече е слаба. Добавянето на филърен материал отгоре означава поставяне на допълнителна тежест върху вече напрегнатата кожа и тъкани. По-важното е, че филърният материал не отваря вътрешните дихателни пътища на носа. Той само го кара да изглежда „пълен“ отвън, но вие все още не можете да дишате. Филърите могат да бъдат опция при много леки, милиметрични неравности, но при истинска деформация на плосък нос хирургичната реконструкция е единственото трайно и здравословно решение.

Как се извършва операцията при плосък нос (реконструкция)?

Корекцията на плосък нос е много различна дисциплина от стандартната естетика на носа (ринопластика). При стандартната ринопластика обикновено намаляваме носа, премахваме гърбицата и оформяме върха. С други думи, извършваме „редукция“. При плоския нос обаче ситуацията е противоположна; тук извършваме „заместване“, „изграждане“ и „повдигане“. Ето защо тези операции се наричат „реконструкция“, което означава „възстановяване“.

Нашата цел е отново да изправим срутената носна покривка и да отворим дихателния път. За да направим това, се нуждаем от здрави материали, а именно тъканни части, наречени „присадки“. За да повдигнем носния гръб и да поддържаме върха на носа, трябва да вземем хрущял от друга част на тялото. Можете да си представите тази операция като строителен проект; първо укрепваме основите, издигаме колоните, след това затваряме покрива и накрая разкрасяваме външния вид.

Кои хрущяли се използват при корекция на плосък нос?

Успехът на тази операция зависи от качеството на материала, който използваме. Чуждите тела (силиконови импланти и др.) обикновено не изглеждат естествено, тъй като кожата на носа е тънка и те носят риск от инфекция. Затова златният стандарт винаги е използването на „собствената тъкан“ на пациента.

Предпочитаните източници на хрущял са:

• Хрущял от носната преграда (септум)
• Хрущял от ухото
• Хрущял от реброто

Ако пациентът никога не е бил опериран преди (например ако това състояние се е развило вследствие на травма), хрущялът от септума вътре в носа понякога може да бъде достатъчен. Въпреки това, по-голямата част от пациентите с плосък нос са хора, които вече са претърпели една или повече операции. Това означава, че резервният хрущялен депо в носа (септумът) вече е изчерпан.

Хрущялът от ухото е отличен за оформяне на върха на носа поради меката и извита структура, но е твърде слаб, за да повдигне носния гръб в права линия. Освен това не е наличен в достатъчно количество. Именно тук на преден план излиза „хрущялът от реброто“.

Защо използването на ребрен хрущял е най-добрият вариант?

Когато кажем на пациентите си: „Трябва да вземем хрущял от вашето ребро“, в очите им може да се появи страх. Притеснения като „Ще боли ли много?“ или „Ще има ли дефицит в тялото ми?“ са напълно нормални. Въпреки това ви уверявам, че с модерните техники тази процедура е изключително комфортна и безопасна.

Ребреният хрущял е най-ценният ни ресурс за корекция на плосък нос. Защо? Защото е в изобилие, прав и много здрав. Само с ребрен хрущял можем да осигурим стабилната опора, необходима за реконструкцията на срутен нос. Вземаме малко парче хрущял чрез малък разрез с дължина около 2–3 сантиметра от долната част на гръдния кош.

Предимствата на използването на ребрен хрущял са:

• Наличен в големи количества
• Права и здрава структура
• Много нисък риск от инфекция
• Не се отхвърля от организма
• Не се резорбира с времето
• Осигурява постоянни резултати

Този хрущялен фрагмент се моделира и оформя с милиметрова прецизност по време на операцията, точно като от скулптор, и се използва за изграждане на новия скелет на носа. Тъй като това е ваша собствена тъкан, тя се интегрира перфектно с тялото ви. Белегът в областта на гърдите при жените се скрива в инфрамамарната гънка, което го прави невидим, а при мъжете с времето избледнява и става почти незабележим.

Какъв е възстановителният процес след операция при плосък нос?

„Докторе, какво да очаквам след операцията?“ е напълно оправдан въпрос. Операцията при плосък нос се извършва под обща анестезия и продължава средно 3–4 часа. По време на операцията не усещате болка.

Когато се събудите, на носа ви ще има термопластична шина, а вътре – силиконови шини. Вече не използваме старите марлени тампони; новото поколение силиконови шини имат отвор в средата, което означава, че можете да дишате веднага след операцията. Разбира се, леко усещане за запушване е нормално през първите дни поради отока и съсиреците.

Неща, на които трябва да обърнете внимание по време на възстановяването, включват:

• Поддържане на главата в повдигнато положение през първите 48 часа
• Редовно прилагане на лед
• Стриктно използване на предписаните лекарства
• Прием на достатъчно количество вода

Може да усещате лека болезненост в областта на реброто при дишане или при ставане от леглото. Тази болка обикновено наподобява мускулна болка и лесно се контролира с обикновени обезболяващи. Повечето от нашите пациенти могат спокойно да се върнат към ежедневните си домашни дейности в рамките на 3–4 дни.

В края на първата седмица премахваме шината и силиконовите подпори. Това е моментът, в който за първи път се срещате с новата форма на носа си. Ще има подуване, което е напълно нормално. Особено при носове, при които е използван ребрен хрущял и кожата е била оперирана преди това, намаляването на отока изисква малко повече търпение.

Какво трябва да се има предвид по време на възстановителния период?

Операцията е приключила и шините са премахнати; свободни ли сте вече? Частично да, но вътрешният процес на заздравяване на носа продължава. Нужно е време, за да се слеят хрущялите и носът да придобие окончателната си форма. Приблизително около 60% от отока намалява през първия месец, а останалата част се разпределя в рамките на 6 месеца до 1 година.

Дейности, които трябва да избягвате през този период, включват:

• Тежки фитнес тренировки и вдигане на тежести
• Носене на очила
• Изключително горещи бани и сауна
• Спортове с риск от травма на носа
• Силно издухване на носа
• Излизане навън в часовете, когато слънцето е най-силно

Тютюнопушенето е най-големият враг на процеса на заздравяване. Като нарушава кръвния поток в капилярите, то както възпрепятства храненето на хрущялите, така и забавя заздравяването на раните. Затова избягването на тютюнопушенето преди и след операцията е от решаващо значение за успеха на резултата.

Често задавани въпроси

Вродена ли е структурата на плоския нос или може да се развие по-късно?

Структурата на плоския нос най-често е генетична и налична от раждането. Въпреки това тя може да се развие и по-късно в резултат на травма, предишни хирургични интервенции, инфекции или някои генетични синдроми.

Как плоският нос влияе върху развитието при децата?

Недостатъчното развитие на носните кости и хрущяли в детска възраст може да доведе до плосък вид на носа. Това може да повлияе на лицевата симетрия и в някои случаи на дихателните функции в по-късни години.

Причинява ли плоският нос проблеми с дишането?

Да, хлътналата или недостатъчно проектирана носна структура може да стесни вътрешните носни дихателни пътища. Това може да доведе до запушване на носа и затруднено дишане, особено в легнало положение.

Как се планира естетиката на плосък нос и какви процедури включва?

При естетичното планиране се постига височина чрез поставяне на хрущялни или костни присадки в областта на корена на носа. Носният гръб и върхът се оформят, за да се постигне естествен и функционален нос, хармоничен с лицето.

Осигурява ли операцията при плосък нос постоянни резултати?

Операциите при плосък нос, извършени с подходящи хирургични техники и използване на стабилни присадки, осигуряват дълготрайни резултати. Въпреки това с времето могат да се наблюдават леки промени поради стареене и особености на кожата.

Работи ли прилагането на филъри при структура на плосък нос?

Носните филъри могат временно да подобрят плоския вид. Те могат да се използват особено за дефиниране на корена и гърба на носа, но не решават трайно структурните проблеми.

Как се постига адаптацията на кожата след операция при плосък нос?

При дебела и мазна кожа може да е необходимо време, за да се адаптира към новата носна структура. С намаляването на отока кожата постепенно се приспособява към подлежащата костна и хрущялна структура.

Какъв е рискът от усложнения след операция при плосък нос?

Възможни са усложнения като изместване на присадките, инфекция или непълно постигане на желания резултат. Тези рискове значително намаляват при работа с опитен хирург.

Увеличава ли се чувствителността към травми на носа при хора с плосък нос?

Да, структурно слабите или с ниска проекция носове могат да бъдат по-чувствителни към травми. Поради това се препоръчва повишено внимание срещу удари.

Какви психологически ефекти може да има структурата на плоския нос?

Поради естетични притеснения може да се наблюдават липса на самочувствие и социално отдръпване. След успешна хирургична интервенция тези психологически ефекти обикновено намаляват и самочувствието на човека се повишава.

Prof. Dr. Murat Topdağ