Reflux faringian

Refluxul faringian este adesea o afecțiune trecută cu vederea, dar care poate provoca probleme serioase. Cunoscuta sub denumirea științifică de reflux laringofaringian, această problemă de sănătate se manifestă prin simptome precum răgușeală și senzație de arsură în gât. Pacienții se plâng adesea de o tuse cronică. În procesul de tratament, modificările stilului de viață joacă un rol important. De exemplu, este recomandat să se mănânce porții mai mici și să se evite alimentele care declanșează simptomele.

De asemenea, este benefic ca în timpul somnului capul să fie menținut într-o poziție ridicată. În ceea ce privește tratamentul medicamentos, de obicei sunt prescrise inhibitori ai pompei de protoni și antiacide. Cu aceste măsuri, pacienții pot observa o reducere semnificativă a simptomelor.

Care sunt simptomele refluxului faringian?

Refluxul faringian, cunoscut sub denumirea medicală de reflux laringofaringian (LPR), este o afecțiune care afectează multe persoane și care este adesea neglijată. Pacienții se pot prezenta la medic cu diverse simptome cauzate de această afecțiune. Un simptom tipic este tusea constantă. Aceasta este de obicei uscată și este cauzată de iritarea constantă a laringelui. Acest simptom se poate agrava în prezența aerului rece sau în timpul mesei.

Alte simptome importante ale refluxului faringian includ:

• Răgușeală și modificări ale tonului vocii: Corzile vocale se pot inflama din cauza contactului cu substanțe acide.
• Senzația de nod în gât: O senzație deranjantă, ca și cum ar fi ceva blocat în gât.
• Durere constantă în gât: Durerea este cauzată de iritația produsă de refluxul acid și nu dispare cu tratamentele tradiționale pentru durerea în gât.
• Nevoia frecventă de a-și curăța gâtul: Iritația sau acumularea de mucus determină această nevoie.
• Dificultăți de înghițire: Îngustarea sau spasmele esofagului pot duce la dificultăți în înghițire.
• Secreții nazale posterioare: Mucusul care curge în partea din spate a gâtului provoacă tuse și nevoia de a-și curăța gâtul.
• Sinuzită și probleme ale urechii: Refluxul acid poate afecta sinusurile, provocând sinuzită, iar iritarea trompei lui Eustachio poate duce la infecții ale urechii medii.

Cum diferă refluxul faringian de GERD?

Refluxul faringian, cunoscut sub denumirea de reflux laringofaringian (LPR), prezintă simptome și zone afectate diferite de boala de reflux gastroesofagian (GERD). Principalele diferențe dintre aceste două afecțiuni sunt:

Zonele afectate:

• GERD afectează esofagul.
• LPR afectează laringele, gâtul și căile respiratorii superioare.

Simptomele:

• Simptomele GERD includ arsuri la stomac, dificultăți la înghițire și regurgitarea materialului acid.
• Simptomele LPR includ răgușeală, tuse cronică și dureri în gât.

În ceea ce privește mecanismul și fiziopatologia, există diferențe importante între GERD și LPR. În cazul GERD, problema constă de obicei în închiderea necorespunzătoare a sfincterului esofagian inferior, permițând acidului gastric să se scurgă în esofag. Însă, în cazul LPR, slăbiciunea include și mecanisme suplimentare, cum ar fi sfincterul esofagian superior, permițând conținutului gastric să ajungă în gât. Aceasta duce la iritații mai severe în gât și căile respiratorii.

Prin urmare, LPR poate apărea chiar și în absența simptomelor tipice ale GERD, cum ar fi arsurile la stomac. Tratamentul diferă, de asemenea, în funcție de aceste diferențe anatomice și mecanice. În timp ce inhibitorii pompei de protoni pot fi eficienți pentru GERD, în cazul LPR este necesară gestionarea iritației cauzate de componentele non-acide. Astfel, ajustările dietetice și tratamentele suplimentare, cum ar fi alginatul, devin esențiale în tratamentul LPR. Aceste diferențe fundamentale dintre cele două tipuri de reflux sunt critice pentru diagnosticarea corectă și pentru stabilirea unor strategii eficiente de tratament.

Cum se diagnostichează refluxul faringian?

Diagnosticul refluxului faringian se face prin utilizarea mai multor teste și metode de evaluare. Simptomele clinice și rezultatele laringoscopiei joacă un rol important în înțelegerea prezenței și severității bolii.

Indicele simptomelor de reflux (RSI): Pacienții își evaluează singuri anumite simptome în cadrul acestui chestionar.

• Răgușeală
• Nevoia constantă de a-și curăța gâtul
• Senzația de nod în gât

Un scor RSI mai mare de 13 indică faptul că pacientul poate avea reflux acid anormal.

Scorul semnelor de reflux (RFS): Se bazează pe rezultatele examenului laringoscopic.

• Inflamația laringelui
• Edem la nivelul corzilor vocale
• Hipertrofia comisurii posterioare

Un scor RFS mai mare de 7 sugerează o probabilitate ridicată de LPR.

Examenul laringoscopic utilizează instrumente laringoscopice flexibile sau rigide pentru a examina detaliat laringele și faringele. Acest examen vizual identifică semnele de iritație, cum ar fi roșeață, umflături și granuloame. Totuși, acest examen nu este suficient pentru un diagnostic definitiv. Datorită naturii sale subiective, simptomele se pot suprapune cu cele ale altor afecțiuni.

Pentru un diagnostic definitiv al LPR se folosește monitorizarea pH-ului cu dublu senzor pe o perioadă de 24 de ore. Acest test măsoară durata și severitatea expunerii la acid prin plasarea unei sonde de pH în esofag și faringe. Atunci când nivelul pH-ului scade sub 4 la nivelul senzorului faringian, diagnosticul de LPR este consolidat.

Endoscopia superioară GI este utilizată atât pentru diagnosticarea GERD, cât și a LPR, examinând esofagul, stomacul și sistemul gastrointestinal superior. Prin această metodă se investighează inflamațiile, stricturile sau alte anomalii potențiale. Aceste investigații sunt esențiale pentru diagnosticarea refluxului faringian.

Cum se tratează refluxul faringian?

Tratamentul refluxului faringian include diverse opțiuni. În primul rând, în ceea ce privește tratamentele medicale, medicii recomandă de obicei medicamente care reduc producția de acid. Printre acestea se numără:

• Inhibitori ai pompei de protoni (IPP): Medicamente precum omeprazol și esomeprazol.
• Blocante H2: Ranitidină și famotidină.
• Antiacide: Neutralizează rapid acidul gastric.
• Prokinetice: Îmbunătățesc motilitatea gastrointestinală, reducând riscul de reflux.

Pe lângă aceste medicamente, modificările stilului de viață joacă un rol crucial. De exemplu, evitarea culcatului imediat după masă și ridicarea capului în timpul somnului pot ajuta la reducerea simptomelor de reflux. De asemenea, este recomandat să se evite alcoolul și fumatul.

În unele cazuri, tratamentul medical nu este suficient. În astfel de cazuri, specialiștii ORL pot recomanda terapii comportamentale și vocale pentru a gestiona simptome precum răgușeala și tusea cronică. Aceste terapii vizează reducerea efortului vocal și îmbunătățirea igienei vocale.

Atunci când tratamentele medicamentoase și modificările stilului de viață nu sunt suficiente, se pot lua în considerare intervențiile chirurgicale. Acestea sunt utilizate pentru a controla refluxul, dar sunt considerate o ultimă soluție pentru pacienții care nu răspund la alte tratamente.

Care sunt complicațiile pe termen lung ale refluxului faringian netratat?

Refluxul faringian netratat poate duce la probleme grave și permanente de sănătate. Contactul continuu al acidului gastric cu laringele și gâtul poate declanșa inflamații cronice, cum ar fi laringita. Această iritație constantă poate duce la formarea de noduli și leziuni pe corzile vocale, afectând calitatea vocii și provocând dificultăți de vorbire. De asemenea, acidul poate ajunge în căile respiratorii, provocând complicații respiratorii:

• Tuse cronică
• Simptome similare astmului
• Bronșită
• Pneumonie

În plus, expunerea constantă la acid poate cauza complicații severe în esofag:

• Esofagită
• Îngustarea esofagului

Modificările celulare cauzate de acid în esofag pot duce la o afecțiune gravă cunoscută sub numele de esofag Barrett, care crește riscul de cancer esofagian. De asemenea, riscul de cancer laringian poate crește din cauza expunerii prelungite la acid. Iritația constantă a laringelui poate provoca leziuni celulare care pot duce la transformări maligne.

Din acest motiv, refluxul faringian netratat trebuie luat în serios și trebuie intervenit devreme. Pentru a preveni aceste complicații, sunt esențiale modificările stilului de viață și tratamentul medical adecvat. Se recomandă ca pacienții să se prezinte la controale regulate și să nu ignore simptomele. Astfel, se pot preveni complicațiile ulterioare și se poate menține calitatea vieții.

Referințe:

https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15024-laryngopharyngeal-reflux-lpr

https://www.uofmhealth.org/conditions-treatments/ear-nose-throat/laryngopharyngeal-reflux